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2025年老年病康复科护理工作总结和工作计划

2025年，在医院领导的统筹指导及多学科团队的协同支持下，老年病康复科护理团队以“全周期照护、精准化干预、人性化服务”为核心目标，围绕老年患者“功能维护、症状管理、生活质量提升”三大主线，全面落实基础护理、康复护理、心理支持及健康指导等工作。全年科室收治患者1268例，其中80岁以上高龄患者占比62%，合并3种及以上慢性病患者占比89%，认知功能障碍患者占比37%；压疮发生率0.5‰（较2024年下降1.2‰），跌倒/坠床发生率0.3‰（较2024年下降0.8‰），患者满意度98.6%，家属照护能力达标率82%（较2024年提升15%）。现将本年度护理工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年护理工作主要成效与实践经验

（一）以“老年综合征管理”为抓手，夯实基础护理质量

针对老年患者普遍存在的多重共病、功能衰退及易发生跌倒、压疮、误吸等风险的特点，团队重点强化老年综合征的系统化评估与干预。

1.风险预警与动态防控：修订《老年患者十大高危风险评估量表》，将传统Braden、Morse量表与“老年综合评估（CGA）”深度融合，增加“衰弱指数”“认知储备”等评估维度，实现从“单一风险”到“整体脆弱性”的评估升级。全年通过动态评估识别高风险患者412例，其中压疮高风险127例、跌倒高风险235例、误吸高风险50例，均通过“一人一策”干预方案有效防控——如为压疮高风险患者配置智能压力传感床垫，结合每2小时动态翻身记录系统，全年未发生Ⅲ期及以上压疮；为跌倒高风险患者实施“环境-行为-辅助工具”三位一体干预（病房增设低位夜灯、防滑地垫，指导“三步起身法”，配备可调节高度助行器），跌倒/坠床事件较2024年减少6例。

2.症状管理与功能维护：针对老年患者常见的慢性疼痛、睡眠障碍、便秘等症状，建立“症状-评估-干预-反馈”闭环管理流程。例如，对89例慢性疼痛患者实施“药物+非药物”联合干预（阿片类药物滴定联合经皮电刺激、穴位按摩），疼痛数字评分（NRS）从干预前的6.2分降至3.1分；对123例睡眠障碍患者采用“睡眠卫生教育+光照疗法+音乐放松训练”，平均睡眠时间从4.2小时延长至6.1小时；对176例便秘患者制定“饮食-运动-药物”个性化方案（高纤维饮食指导、腹部按摩操、缓泻剂阶梯使用），有效缓解率达91%。

3.用药安全与多药管理：联合药学部建立“老年患者用药重整”机制，针对多重用药（≥5种）患者（占比73%），通过核对医嘱、追溯用药史、评估药物相互作用及副作用风险，全年完成用药重整326例，平均减少非必要药物2.1种，药物不良反应发生率从8.2%降至3.5%。典型案例：82岁男性患者因“冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生”长期服用8种药物，经评估发现“氨氯地平”与“特拉唑嗪”存在协同降压风险，且“二甲双胍”因肾功能减退需调整剂量，调整后患者未再出现体位性低血压，血糖控制达标。

（二）以“康复护理一体化”为路径，提升功能康复效能

紧密衔接康复医学科、作业治疗师（OT）、物理治疗师（PT），将护理干预融入康复全流程，重点关注运动功能、认知功能及日常生活能力（ADL）的恢复。

1.早期康复介入与分级训练：对术后（髋膝关节置换、脊柱手术）、脑卒中及骨折患者，推行“24小时内康复评估-48小时内康复启动”模式。例如，120例髋膝关节置换术后患者在麻醉清醒6小时后即开始踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，术后24小时在护理人员辅助下坐起，48小时借助助行器床边站立，平均住院日从14.2天缩短至11.3天，出院时ADL评分较入院时提升40%。

2.认知障碍全程照护：针对37%的认知症患者（阿尔茨海默病、血管性痴呆为主），建立“认知训练-行为干预-环境支持”三维照护模式。团队自主开发“记忆盒子”（包含老照片、熟悉物品）、“时间提示板”（标注日期、天气、当日活动）等工具，结合音乐疗法（患者偏好的经典歌曲）、怀旧疗法（播放年代剧片段），有效缓解激越行为、睡眠倒错等症状。典型案例：75岁阿尔茨海默病患者入院时存在夜间游走、攻击行为，通过每日30分钟怀旧疗法（播放其年轻时参与的集体活动影像）及音乐放松训练，2周后夜间觉醒次数从4-5次降至1-2次，攻击行为消失。

3.失能患者长期照护支持：对156例中重度失能患者（Barthel指数≤40分），除基础生活照护外，重点开展“保留功能强化训练”（如单侧肢体失能者强化健侧手精细动作）、“环境适老化改造指导”（如家庭卫生间加装扶手、卧室设置低位衣柜）及“家属照护技能培训”（如转移体位、吞咽障碍喂食技巧）。全年开展家属培训12场，覆盖289人次，出院时家属对“体位转移”“鼻饲管护理”等技能的掌握率从