2025 小儿甲状腺疾病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿甲状腺疾病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科内分泌护理岗位上工作了12年的护士，我常说：“小儿甲状腺疾病就像藏在孩子身体里的‘小闹钟’——它一旦走不准，全身的代谢、生长、发育都会乱了节奏。”随着2025年儿科内分泌诊疗技术的进步，我们对小儿甲状腺疾病的认知已从“罕见病”转向“需早识别、早干预的常见病”。据最新流行病学数据，我国儿童甲状腺疾病发病率较10年前上升了37%，其中Graves病（甲状腺功能亢进症）、先天性甲状腺功能减退症（CH）、甲状腺结节占比超80%。

这些疾病看似“成人化”，却因儿童处于生长发育关键期，对甲状腺激素的波动更敏感——甲状腺激素不足会导致智力低下、身材矮小；过量则引发代谢亢进、生长加速但骨龄提前闭合。更棘手的是，患儿常因症状不典型（如好动被误认为“调皮”、食欲差被归咎于“挑食”）延误诊断。因此，“以护理为核心的全周期管理”成为2025年诊疗策略的重要一环——从评估到教育，从急性症状控制到长期随访，护理人员始终是连接医生、患儿与家庭的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在门诊接诊了7岁的小语。这个扎着马尾辫的小姑娘一进诊室就皱着眉头说：“阿姨，我脖子疼，还总睡不着。”妈妈在旁补充：“近3个月她体重掉了2公斤，以前能跑能跳，现在爬两层楼就喊累；老师说她上课注意力差，总跟同学吵架。”

查体发现：小语体温36.8℃，心率118次/分（同龄正常80-100次/分），双手细颤（让她平举双臂，放张白纸可见明显抖动）；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，听诊有血管杂音；双眼球轻度突出（突眼度15mm，同龄正常≤14mm）。追问家族史，小语的姑姑有“甲亢”病史。

实验室检查：游离甲状腺素（FT4）28.6pmol/L（正常9-25），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常0.35-5.5），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）120IU/ml（正常＜34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）8.2IU/L（正常＜1.75）；甲状腺超声提示“弥漫性肿大，血流信号丰富（火海征）”。结合症状、体征及检查，确诊为“儿童Graves病”。

病例介绍这个病例像面镜子——它照出了小儿甲亢的典型表现，也提醒我们：当孩子出现“脾气大、吃得多却变瘦、心跳快”时，不能只当“青春期提前”或“多动症”，要警惕甲状腺问题。

03护理评估

护理评估面对小语这样的患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常跟新护士说：“评估不是填表格，是‘用眼睛看、用手摸、用耳朵听、用心感受’。”

健康史评估重点追问“三史”：①家族史：甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺癌）、自身免疫病（如1型糖尿病、白癜风）；②疾病史：是否有病毒感染（如感冒后1-3周可能诱发亚急性甲状腺炎）、头颈部放疗史（增加甲状腺结节风险）；③用药史：是否长期服用含碘药物（如胺碘酮）或激素类药物（影响甲状腺功能）。小语的姑姑有甲亢史，提示遗传易感性，这是评估的重要线索。

身体状况评估甲状腺局部：触诊要注意大小（分度）、质地（软/硬）、活动度、是否有结节或压痛（亚甲炎常有明显压痛）；听诊是否有血管杂音（甲亢血流加速时出现）。小语的甲状腺Ⅱ度肿大、可触及震颤、闻及杂音，符合Graves病特征。

全身代谢状态：监测生命体征（尤其心率、脉压）、体重（每周固定时间空腹测量）、身高（每3个月测量，观察生长速率）；观察有无多食易饥、大便次数增多（甲亢）或纳差、便秘（甲减）；检查皮肤（甲亢多汗潮湿，甲减干燥脱屑）、毛发（甲亢细脆易脱，甲减稀疏枯黄）。小语近3个月体重下降、心率快、皮肤潮湿，均提示高代谢。

器官受累表现：①心血管：甲亢易致窦性心动过速，严重者出现心律失常（如房颤）；②神经精神：甲亢患儿易激惹、手抖，甲减则反应迟钝、嗜睡；③眼征：Graves病可出现非浸润性突眼（眼裂增宽、瞬目减少）或浸润性突眼（复视、视力下降）。小语的突眼和手颤正是典型表现。

心理社会评估儿童对疾病的认知受年龄影响——学龄期（6-12岁）已能理解“生病需要吃药”，但会因“脖子变粗”被同学嘲笑而自卑；青春期患儿更在意形象，可能抗拒治疗。小语入院时总躲在妈妈身后，小声说“同学说我脖子像‘小气球’”，这提示我们需关注她的心理需求。此外，家长的焦虑（“甲亢会影响智力吗？”“要吃一辈子药吗？”）也会传导给患儿，评估时需观察家庭支持系统是否到位。

04护理诊断

护理诊断1基于小语的评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下问题：2营养失调（低于机体需要量）：与甲亢导致代谢率增高、消化吸收障碍有关（依据：3个月体重下降2kg，BMI低于同年龄第10百分位）。3活动无耐力：与