2025 小儿传染性传染性精囊炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性精囊炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，小儿传染性精囊炎虽不如肺炎、胃肠炎常见，却因起病隐匿、复发率高、患儿表述能力有限等特点，成为儿科泌尿生殖系统护理的难点之一。我在儿科病房工作的第12年里，接触过17例此类患儿，其中6例出现复发，最小的复发患儿仅5岁半。这些案例让我深刻意识到：相较于初发，复发患儿的护理更需精准评估、动态观察与多维度干预——从病原体耐药性的监测，到患儿心理创伤的修复；从家长认知误区的纠正，到并发症预警的前移，每一个环节都环环相扣。

随着近年儿童卫生习惯改变（如公共泳池使用增加）、性传播疾病低龄化趋势（部分地区淋球菌感染患儿年龄降至8岁），以及抗生素滥用导致的耐药菌比例上升（2024年《儿科感染学杂志》数据显示，大肠杆菌对三代头孢耐药率已达32%），小儿传染性精囊炎的复发机制与干预策略正面临新挑战。本次课件将结合我科2023-2024年收治的典型复发病例，从护理全流程拆解关键问题，希望为临床同行提供可借鉴的实践路径。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋那个傍晚，7岁的小宇被妈妈抱进病房时，眉头紧蹙、双腿蜷曲，嘴里反复说“小鸡鸡后面疼”。这是他第二次因“传染性精囊炎”住院——第一次是半年前，因游泳后出现发热、会阴部胀痛，确诊为大肠杆菌感染，经头孢曲松治疗2周后症状消失，当时家长自行停药（“孩子不喊疼了，药太苦吃不下”）。

本次主诉：发热3天（最高39.5℃），会阴部胀痛加重2天，伴排尿时尿道口灼热感；无肉眼血尿，无腰痛。现病史：3天前学校运动会后自述“屁股根酸”，家长未重视；次日出现低热，自行喂服布洛芬后退热，但夜间哭闹“尿尿疼”；就诊当天晨起体温回升至39℃，会阴部拒按，遂急诊。

既往史：足月顺产，无包茎、隐睾等先天畸形；首次发病前1周有公共泳池游泳史；否认过敏史。

病例介绍查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神清，痛苦面容；会阴部轻度红肿，触诊左侧精囊区（直肠指检配合困难，改用经会阴超声定位）有明显压痛，无波动感；尿道口无异常分泌物；双侧睾丸、附睾无肿大。

辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（中性粒细胞78%），CRP35mg/L；尿常规白细胞（+++），细菌计数8000/μl；经会阴超声提示左侧精囊增大（2.8cm×1.5cm，正常同龄儿约2.0cm×1.2cm），内部回声不均，可见散在低回声区；病原学检测（尿道拭子）提示大肠杆菌（ESBL阳性，对头孢曲松耐药，对哌拉西林-他唑巴坦敏感）。

诊断：小儿传染性精囊炎复发（大肠杆菌ESBL阳性株感染）。

病例介绍这个病例让我想到，复发并非偶然——首次治疗不规范（家长擅自停药）、病原体未彻底清除、患儿卫生习惯未改善（小宇总爱坐在小区健身器材上玩，裤裆常沾灰），都是关键诱因。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需“纵向追踪+横向拓展”：纵向回顾首次发病的诊疗经过（用药依从性、症状转归），横向覆盖当前生理、心理、社会多维度状态。

健康史评估小宇的健康史评估中，我们重点追问了三点：①首次治疗的完整度：家长承认“体温正常3天后就停药，觉得抗生素伤身体”；②复发前的暴露史：近2周常去社区泳池（水质肉眼可见浑浊），且回家后未及时清洗会阴部；③家族史：无泌尿生殖系统遗传病史，但母亲有反复尿路感染史（可能影响卫生指导方向）。

身体状况评估除生命体征外，需关注局部与全身表现的动态变化：

局部症状：会阴部疼痛的性质（胀痛/刺痛）、放射范围（是否向腹股沟或下腹部放射）、与排尿/排便的关系（小宇主诉“拉臭臭时更疼”，提示精囊充血刺激直肠）；

全身症状：发热的热型（小宇为弛张热，符合细菌感染特点）、有无寒战（无，提示感染未达败血症阶段）、食欲与精神状态（近2天进食量减少1/3，夜间睡眠易醒）；

并发症预警体征：检查双侧睾丸是否肿大（排除附睾炎）、腰背部叩击痛（排除肾盂肾炎）、皮肤有无出血点（排除脓毒血症）。

心理社会评估复发患儿常因反复疼痛产生“就医恐惧”，小宇见到穿白大褂的医护就躲，妈妈也红着眼说：“是不是我们没照顾好，孩子才会遭二茬罪？”评估发现：①患儿焦虑源：害怕打针、疼痛复发；②家长认知误区：认为“症状消失=治愈”“抗生素能不用就不用”；③家庭支持系统：父亲长期出差，主要照护者为母亲，文化程度初中，对医学知识理解能力有限。

这一步评估像拼拼图——每一个细节都可能成为后续护理的突破口。比如小宇抗拒直肠指检，我们就改用超声定位疼痛点，既减少他的痛苦，又获取了关键信息。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NAN