2025 医学急危重症股骨转子间骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“家庭延续”08总结目录

2025医学急危重症股骨转子间骨折护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头康复科的患者柱着助行器慢慢挪步，我总会想起去年冬天那个雪夜——78岁的张大爷被急救车送进急诊时，左侧大腿肿胀得像发面馒头，疼得直掉眼泪。他女儿攥着CT报告说：“大夫，我爸有高血压、糖尿病，这转子间骨折能治吗？”那一刻我意识到，股骨转子间骨折从来不是“断根骨头”这么简单。

随着我国老龄化进程加速，65岁以上人群中，股骨转子间骨折年发病率已突破2.3%，其中80%为70岁以上合并多种基础疾病的急危重症患者。这类骨折被称为“人生最后一次骨折”——据统计，未规范治疗者1年内死亡率高达35%，而规范治疗的关键，恰恰藏在我们护理工作的每一个细节里：从入院时的疼痛评估到术后的血栓预防，从心理疏导到康复训练，护士是连接医生、患者与家属的“生命桥梁”。

今天，我想以张大爷的全程护理为例，和大家聊聊急危重症股骨转子间骨折护理的“门道”。

02病例介绍

病例介绍张大爷，78岁，退休教师，主因“滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”于2024年12月15日21:00入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制140/85mmHg左右）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年（偶有活动后气短）。

急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/90mmHg（情绪紧张时升高），SPO?95%（未吸氧）。左下肢外旋约60，缩短约2cm，大转子区压痛（+++），轴向叩击痛（+），左髋主动活动不能，被动活动时患者痛呼“像骨头在磨”。急诊骨盆X线+CT提示：左股骨转子间粉碎性骨折（EvansⅤ型），断端移位明显，周围软组织肿胀。

病例介绍入院后立即予左下肢皮牵引（重量3kg）制动，开通静脉通路，急查血常规（Hb120g/L）、凝血功能（D-二聚体1.2μg/mL）、血糖（空腹7.8mmol/L），请麻醉科、内分泌科、呼吸科会诊。24小时内完善术前准备，于12月17日8:00在腰硬联合麻醉下行“左股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术”，手术历时55分钟，术中出血约80mL，术后安返病房。

03护理评估

护理评估接到张大爷的护理单时，我先翻出了他的电子病历——这是急危重症患者护理的第一步：多维度、动态化评估。

一般状况评估生命体征：入院时BP偏高（与疼痛、紧张有关），HR稍快，SPO?在正常低限（COPD基础）；术后6小时BP135/85mmHg，HR82次/分，SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），入院时静息痛6分，活动痛9分；术后2小时切口痛5分（患者描述“像被压了块砖”），48小时后降至2分（可耐受）。

基础疾病管理：血糖监测显示空腹7.2-8.5mmol/L，餐后2小时9.5-11.0mmol/L（需内分泌科调整用药）；血压波动于130-145/80-90mmHg（氨氯地平+情绪安抚后稳定）；COPD评估：mMRC呼吸困难指数2级（平地快走或上缓坡时气短）。

专科评估骨折类型：EvansⅤ型（粉碎性，稳定性差），PFNA内固定术后，需重点观察患肢血运、感觉及内固定位置。

下肢情况：术后左下肢无明显肿胀（较术前消退），皮肤温度正常（与健侧对比），足背动脉搏动（++），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），足趾活动可（患者能配合背伸、跖屈）。

心理社会评估张大爷退休前是中学语文老师，性格要强，入院时反复说“拖累孩子了”，夜间睡眠差（每2小时醒一次）；女儿是公司高管，白天上班、晚上陪床，眼眶青黑，多次问“会不会瘫”“什么时候能走路”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队列出了5项核心护理诊断：

急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关（NRS评分入院时6分，术后2小时5分）。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、牵引/术后制动、糖尿病周围神经病变有关（患者小腿皮肤干燥，胫前有陈旧性抓痕）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、泌尿系感染：与高龄、手术创伤、COPD、活动减少有关（D-二聚体入院时1.2μg/mL，高于正常参考值0-0.55μg/mL）。

活动无耐力：与疼痛、术后虚弱、COPD有关（患者主诉“稍微动一下就喘气”）。

焦虑：与担心预后、家庭负担有关（患者女儿多次询问“康复概率”，张大爷夜间频繁看表）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让患者感受到被重视”。我们为张大爷制定了“3天疼痛可控、7天无压疮/感染、2周能坐起训练、1月扶拐行走”的阶段性目