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手术部位感染预防措施

手术部位感染（SSI）是围手术期最常见且代价最高的并发症之一，其发生不仅延长住院时间、增加再入院率，还直接推高抗菌药物使用量与肿瘤、移植等后续治疗失败风险。尽管国内外指南不断迭代，但临床“知—信—行”断层现象依旧突出：洗手依从性60%、备皮时间错误率40%、术中保温落实率不足50%、术后48h抗菌药物停医嘱延迟率30%。本文以“可落地、可测量、可追溯”为原则，将证据、经验与信息化工具揉碎重组，形成一套覆盖入院前—术前—术中—术后—出院后全时空、医护患三方协同的SSI精准预防操作手册，可直接嵌入电子病历系统作为临床路径节点，也可拆分为独立核查表用于飞行检查。

一、入院前24h：风险分层与预康复

1.电子问卷+AI语音随访：患者居家扫码填写“SSI风险自测表”，涵盖BMI、吸烟、饮酒、口腔化脓、宠物接触、血糖、免疫抑制剂、既往SSI史等20项指标；AI语音对≥65岁或文化程度≤小学者进行电话复核，漏项率2%。

2.风险算法：将问卷结果导入“SSI-riskV3.0”模型（AUC0.847），自动输出低、中、高、极高四级风险，并生成个性化预康复处方：

①极高风险：建议延期手术，先行糖化血红蛋白≤7%、戒烟≥4周、鼻腔莫匹罗星5d、口腔洁治；

②高风险：加做营养预干预，每日乳清蛋白30g+β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）1.5g，连用14d；

③中风险：标准术前教育+氯己定擦浴2次；

④低风险：常规宣教即可。

3.皮肤去定植：对拟行心脏、骨科植入、血管移植手术者，术前5d起2%氯己定湿巾擦拭全身（重点鼻前庭、腋窝、腹股沟），每日1次；鼻腔莫匹罗星软膏2次/日，连用5d，完成率纳入科室质量考核，未完成系统自动拦截手术申请。

二、术前24h：最后核查与“零缺陷”启动

1.手术团队“四方核查”：麻醉、手术、护理、感控四方在术前24h共同登录“SSI-Check”小程序，逐项勾选：

①抗菌药物选择是否符合《围手术期预防用药专家共识（2023版）》；

②备皮方式是否剃刀禁止、是否距切开2h；

③血糖是否≤10mmol/L、白蛋白≥30g/L；

④鼻腔与皮肤去定植是否完成；

⑤术中保温设备是否就位；

⑥手术间层流与回风口滤网是否7d内更换。

任一节点未通过，系统红屏锁定，手术通知单无法打印。

2.抗菌药物时机：麻醉诱导前0.5–1h给药，万古霉素/氟喹诺酮类提前1–2h；使用智能药柜“秒级”记录给药时间，超时5min自动推送科主任、感控专职人员与手术室护士长。

3.高浓度葡萄糖酸氯己定口腔含漱：对气管插管全麻患者，麻醉前30mL含漱30s，减少口咽菌移位；插管后使用0.12%氯己定喷雾每2h一次，直至拔管。

三、术中“黄金2h”：无菌屏障与微环境稳态

1.手卫生“双触发”：①进入手术间触发人脸识别，自动弹出“七步洗手法”视频；②接触患者前、置植入物前、关闭体腔前，手术衣芯片感应“免触碰”酒精凝胶出口，记录用量≥3mL，未达标亮黄灯。

2.无菌区“3R”管理：

Reduce：减少开门次数，手术间门磁感应12次/30min即报警；

Replace：每60min更换外层手套，手套穿孔率从7.2%降至1.4%；

Re-check：切口5cm或植入物手术，术中每30min由巡回护士使用无菌镊夹取3cm×3cm切口边缘渗液做快速革兰染色，15min内回报，发现G+球菌≥5个/油镜视野立即追加万古霉素。

3.保温“三明治”策略：

①预热：术前30min将患者置于38℃强制通风毯；

②实温：食管温度计实时上传，核心温度36℃触发加温输液仪与体表加温毯双通道；

③回温：关闭体腔前使用42℃无菌生理盐水500mL冲洗，确保出室时核心温度≥36.5℃。

4.血糖“微泵”闭环：术中每30min动脉血气血糖，10mmol/L即刻启动胰岛素微泵，目标6–8mmol/L；泵药数据同步到麻醉信息系统，术后可一键生成血糖曲线。

5.灌洗与负压：污染切口（Ⅲ、Ⅳ类）关闭前使用0.05%聚己缩胍+3%过氧化氢联合灌洗，总量≥100mL；随后放置可冲洗负压引流管，持续-125mmHg，术后第1d起每8h冲管20mL生理盐水，保持引流通畅。

四、术后48h：抗菌药物“精准停”与切口“干湿分离”

1.停药AI提醒：依据手术类别、术中出血量、引流液性状、PCT/CRP趋势，算法每日10:00自动生成“停药建议”，主管