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2026口腔科院感工作计划

2026年口腔科院感工作以“预防为主、精准防控、全程管理、持续改进”为核心目标，围绕《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）等国家及行业标准，结合本院诊疗特点与上年度院感监测数据（2025年手卫生依从率89.7%、环境表面合格率92.3%、器械灭菌合格率100%、医疗废物分类错误率1.2%），制定以下具体实施方案：

一、制度与流程优化（2026年1-3月完成修订，全年动态调整）

1.制度修订：对照2025年新发布的《医院感染预防与控制标准体系》，重点修订《口腔科诊疗区域环境清洁消毒规范》《牙椅水路管理与消毒操作流程》《多重耐药菌医院感染防控预案》3项制度。新增《口腔种植手术部院感管理细则》（明确种植体、骨粉等植入性器械的追溯管理要求）、《实习生/规培生院感操作考核标准》（细化四手操作中器械传递、防护装备穿戴的评分项）。

2.流程再造：针对2025年监测中发现的“医疗废物交接记录不完整”“牙椅头罩更换不及时”问题，优化2项流程：①医疗废物交接实行“双人双签+拍照留痕”，每日16:00由科室感控护士与后勤转运人员共同核对种类、重量并签字，照片上传院感管理系统；②牙椅头罩更换纳入诊疗前“三查”（查头罩、查手套、查器械包装），由接诊医生与护士交叉确认，未达标不得开始诊疗。

3.标准细化：制定《口腔科各区域清洁消毒频次表》（治疗室物体表面4次/日、技工室印模存放柜2次/日、候诊区门把手3次/日）、《个人防护装备使用指南》（普通诊疗佩戴医用外科口罩+护目镜，种植/拔牙等出血操作升级为N95口罩+防护面屏），明确“接触血液/唾液后必须更换手套”“护目镜污染后立即用75%酒精擦拭”等关键节点。

二、分层分类培训体系（全年实施，覆盖率100%）

1.新员工培训（入职1周内）：内容包括院感核心制度（手卫生“两前三后”、医疗废物分类）、基础操作（快速手消剂使用、无菌包开启）、应急处置（锐器伤处理流程），通过“理论测试（≥90分）+操作考核（现场演示戴脱防护装备、牙椅表面消毒）”双达标方可上岗。

2.在岗人员复训（每季度1次）：一季度重点“牙椅水路消毒与监测”（讲解余氯检测方法、生物膜清除技巧）；二季度“多重耐药菌防控”（结合2025年1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染案例分析）；三季度“新型消毒产品应用”（测试低温等离子灭菌器对种植器械的灭菌效果）；四季度“院感不良事件复盘”（分析2025年2起因器械清洗不彻底导致的疑似感染事件）。

3.特殊岗位强化培训（每半年1次）：针对消毒供应室人员，开展“口腔器械分类清洗（车针/扩大针需使用专用篮筐）”“灭菌装载规范（手机需打开卡盘、盘绕角度≤90°）”专项培训；针对保洁人员，重点培训“诊疗区域终末消毒（含氯消毒液浓度500mg/L，作用30分钟）”“污染织物收集（双层黄色袋封装，避免二次污染）”操作。

4.培训效果验证：全年开展4次突击考核（现场抽考手卫生依从性、医疗废物分类正确率）、2次模拟演练（职业暴露处置、感染暴发应急响应），考核结果与科室绩效挂钩（单次合格率＜80%扣减科室当月绩效2%）。

三、全环节监测与动态干预（贯穿全年，数据实时上传系统）

1.日常监测：

-环境监测：每月对治疗室、种植手术室、消毒供应室进行空气（沉降法，暴露5分钟）、物体表面（棉拭子涂抹法）、手卫生（ATP生物荧光法）采样，重点关注牙椅手柄（接触医生手部与患者口腔的高频区域）、综合治疗台开关（污染率2025年为15.3%）。

-器械监测：每周对压力蒸汽灭菌器进行物理监测（记录温度、压力、时间）、化学监测（包外指示卡变色、包内化学指示物合格），每月进行生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片，阳性率0）；对低温等离子灭菌器增加灭菌循环参数验证（每季度1次）。

-手卫生监测：通过院感系统调取监控录像，统计医生、护士、技工手卫生执行情况（重点时段：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后），目标将依从率从89.7%提升至93%以上。

2.重点环节监测：

-牙椅水路管理：每季度检测水路末端水菌落总数（≤100CFU/mL）、余氯浓度（≥0.2mg/L），对不合格的水路（2025年有3台牙椅因管路老化超标）立即更换管腔或使用专用消毒剂（如过氧乙酸）冲洗，直至连续2次检测达标。

-植入性器械管理：对种植体、骨膜等植入物实行“一物一码”追溯，从采购（核对生产许可证、灭菌证明）、存储（专区存放，温湿度20-25℃、湿度40-60%）、使用（手术前双人核对编号、有效期）到术后（记录植入部位、批号）全流程