2025 小儿传染性支原体感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性支原体感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科病房工作了12年的护理组长，我对小儿支原体感染的“反复拉锯战”再熟悉不过了。每到秋冬季节，门诊和病房总能遇到这样的场景：家长攥着一沓检查单，皱着眉头说：“大夫，孩子咳嗽半个月了，之前吃了阿奇霉素好了，怎么又犯了？”“这次发烧比上次还高，是不是没治彻底？”这些焦虑的提问背后，是小儿传染性支原体感染（MP感染）复发率逐年攀升的现状——根据2024年《儿童肺炎支原体感染诊治指南》更新数据，我国5岁以上儿童MP感染占社区获得性肺炎的10%-40%，而复发率（3个月内再次感染或症状反复）已从5年前的8%升至15%。

复发不仅让患儿承受更多病痛（持续咳嗽、高热、乏力），更让家庭陷入“治疗-好转-复发”的循环焦虑。作为临床护理工作者，我们深刻意识到：单纯依赖药物治疗远远不够，系统的护理干预（从评估到教育）才是打破复发链的关键。今天，我将结合一例典型复发病例，与大家分享我们团队在复发诊断与治疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊推送来一个5岁男孩小宇。他妈妈一边帮孩子擦咳出来的痰液，一边着急地说：“护士，这孩子咳嗽10天了，白天轻晚上重，上周在社区医院按感冒治，吃了头孢没用；后来查支原体抗体阳性，吃了3天阿奇霉素，烧退了咳嗽也轻了，结果停药第5天又开始发烧，39℃，咳得更厉害，还说胸口疼……”

我快速查看病历：小宇既往体健，无过敏史；本次复发前2周有幼儿园集体咳嗽史；查体：T39.2℃，R30次/分（稍快），双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；血常规：白细胞8.2×10?/L（正常），中性粒细胞45%（稍低），C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；肺炎支原体IgM抗体1:320（高于正常1:160），IgG抗体1:640（提示近期感染）；胸片显示右肺下叶斑片状浸润影（与1个月前首次感染时左肺上叶病灶不同）。

病例介绍结合病史，这是一例典型的“MP感染复发”——首次感染经阿奇霉素（10mg/kg/d，连用3天）治疗后症状缓解，但停药过早（标准疗程为3-5天用药+4天停药，总疗程2-3周），加上幼儿园交叉感染，导致病原体未彻底清除，2周后再次激活。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，更要追溯复发根源。

健康史评估通过与家长详细沟通，我们发现：①首次治疗时，家长因“孩子不烧了”自行停药（原计划用3天停4天，共2个疗程）；②小宇所在班级近期有5名儿童因咳嗽请假，存在交叉感染风险；③小宇挑食，不爱吃蔬菜，近期因生病食欲更差，体重低于同年龄第25百分位（提示营养状况不佳，免疫力低下）。

身体状况评估21症状评估：咳嗽为刺激性干咳（夜间加重），咳剧时伴呕吐；发热呈弛张热（38.5-39.5℃），退热后精神稍好转；诉“胸口疼”（需警惕胸膜受累或肺炎旁胸腔积液）。辅助检查：除前文提到的抗体和胸片，心肌酶谱（CK-MB25U/L，稍高）、肝肾功能（正常）提示需警惕心肌损伤。体征评估：呼吸频率30次/分（正常5岁儿童20-25次/分），无鼻翼扇动；右肺底湿啰音固定（提示肺部实变）；口唇无发绀，指氧饱和度97%（正常）。3

心理社会评估小宇因反复咳嗽、打针输液产生恐惧，见到护士就往妈妈怀里躲；妈妈自责“没听医生的话按时用药”，反复问“会不会留下后遗症”；爸爸工作忙，主要由妈妈照顾，家庭支持稍显不足。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：2清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关（依据：刺激性干咳，肺部湿啰音）；3体温过高与支原体感染导致的炎症反应有关（依据：T39.2℃，弛张热）；6焦虑（患儿及家长）与疾病反复、治疗痛苦有关（依据：患儿恐惧、家长自责）。5知识缺乏（家长）与对MP感染复发机制、足疗程用药重要性认知不足有关（依据：自行停药史）；4潜在并发症：胸腔积液/肺不张/心肌损伤与支原体侵犯肺组织及肺外器官有关（依据：胸痛、心肌酶稍高）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的护理目标，并落实到具体操作中。

清理呼吸道无效目标：3日内患儿咳嗽频率降低50%，能有效咳出痰液，肺部湿啰音减少。

措施：

物理排痰：每日3次（餐前1小时或餐后2小时）行胸部叩击（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击右肺底），每次5-10分钟；配合体位引流（右侧卧位，抬高床尾15），利用重力帮助痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱予布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml雾化，每日2次（雾化