2025 小儿传染性卡氏肺孢子虫肺炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性卡氏肺孢子虫肺炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科呼吸监护室的走廊里，望着玻璃房内那个因缺氧而鼻翼翕动的小身影，我总会想起五年前第一次接触卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）时的震撼——那是个刚满2岁的早产儿，因反复肺炎转入我们科，最终通过肺泡灌洗液PCR确诊为PCP。那时我便意识到，这种曾被视为“机会性感染”的疾病，在免疫功能低下的儿童中，早已不是“罕见”二字能概括。

卡氏肺孢子虫（现更名为耶氏肺孢子菌）是一种专性寄生于肺泡内的真菌，其引发的肺炎（PCP）在健康儿童中极为少见，但在先天性免疫缺陷、早产低体重儿、接受化疗或免疫抑制剂治疗（如器官移植术后）的患儿中，却是威胁生命的“隐形杀手”。更棘手的是，即便初次治疗成功，约30%-40%的高危患儿会在1年内复发，复发后的病情往往更重、治疗更复杂。

前言2023年《儿童肺孢子菌肺炎诊疗专家共识》明确指出：“复发PCP的管理需结合患儿免疫状态、初次治疗反应及复发间隔时间，制定个体化方案。”作为一线护理人员，我们深刻体会到：从复发的早期识别，到治疗中的细节管理，再到预防复发的长期干预，每一个环节都需要医护、家长甚至社会的紧密协作。

今天，我将结合近三年经手的12例复发PCP患儿的护理经验，以其中一例典型病例为线索，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得2024年3月那个春雨绵绵的下午，急诊推送来一位3岁男孩小宇。他的奶奶攥着一沓外院病历，声音发颤：“医生，娃又喘了！3个月前刚治好肺炎，怎么又犯了？”

主诉：间断发热伴咳嗽1周，气促2天。

现病史：小宇系30周早产儿（出生体重1.2kg），1岁时因反复鹅口疮、腹泻确诊为X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA），需每4周输注丙种球蛋白。2023年12月因“发热、咳嗽、气促”首次住院，肺泡灌洗液PCR检测到耶氏肺孢子菌DNA，诊断为PCP，予复方新诺明（SMZ-TMP）联合丙种球蛋白治疗21天，症状缓解后出院，出院时医嘱“SMZ-TMP长期预防（2次/周）”。但家长因担心“长期吃药伤肾”，仅规律服用1个月后自行停药。

病例介绍本次入院前1周，小宇无诱因出现低热（37.8℃）、单声咳，家长未重视；2天前咳嗽加重，出现阵发性喘憋，夜间不能平卧，口唇发绀，遂急诊就诊。

查体：T38.5℃，R52次/分，HR140次/分，SpO2（未吸氧）88%；神清，呼吸三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音及呼气相哮鸣音；口腔可见散在白色膜状物（鹅口疮复发），肝脾无肿大。

辅助检查：

血常规：WBC6.2×10?/L，N45%，L40%（CD4?T细胞计数85个/μL，显著低于同龄正常水平）；

血气分析：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

病例介绍胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，右肺下叶可见实变灶（较首次发病时范围更广）；01G试验（1,3-β-D葡聚糖）：280pg/mL（阳性界值≥80pg/mL）；02肺泡灌洗液PCR：耶氏肺孢子菌DNA阳性（拷贝数较首次升高3倍）。03结合病史、检查及治疗依从性差的诱因，我们明确诊断为“小儿传染性卡氏肺孢子虫肺炎复发（XLA基础上）”。04

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估需从“疾病特点-个体状态-家庭支持”三维度展开，既要关注当前病情的急危程度，也要追溯复发的潜在诱因。

健康史评估通过与家长反复沟通（奶奶文化程度有限，联系其父母补充信息），我们梳理出关键线索：1基础疾病：XLA导致B细胞发育缺陷，体液免疫严重受损（IgG长期＜2g/L），是PCP复发的核心基础；2初次治疗：首次PCP治疗疗程足（21天），但出院后预防用药依从性差（自行停药）；3环境暴露：小宇随奶奶居住在城乡结合部，家中养有宠物猫（可能为潜在传染源）；4近期感染：入院前1周有“感冒”接触史（幼儿园同班小朋友发热）。5

身体状况评估营养状况：体重12kg（低于同年龄第10百分位），近3天进食量减少50%（因气促影响吞咽）。05氧合状态：SpO2（未吸氧88%→鼻导管3L/min吸氧后94%）、血气分析（PaO?从58mmHg升至72mmHg）；03我们采用“动态监测+重点观察”模式，每2小时记录生命体征，同时关注以下指标：01感染征象：体温（38.5℃→物理降温后37.9℃）、痰液性状（初始为白色黏痰，24小时后转为黄色脓痰，提示可能合并细菌感染）；04呼吸功能：呼吸频率（52次/分→经氧疗后40次/分）、节律（深浅是否均匀）、三凹征程度（由明显转为减轻）；02

心理社会评估家长的焦虑贯穿始终：小宇父母均为外卖