2025 小儿颅内出血诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿颅内出血诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科重症监护室（PICU）的护理组长，我常说：“小儿颅内出血是块‘硬骨头’——起病急、病情变、家长慌。”这句话背后，是过去十年里我亲眼见证的200多例患儿的生死线。数据显示，我国0-14岁儿童颅内出血年发病率约0.3‰，其中新生儿占比超40%，而婴幼儿外伤、凝血功能障碍引发的出血病例近年呈上升趋势。这些孩子的CT片上，那团刺眼的高密度影，不仅是脑组织的损伤，更是一个家庭的天塌地陷——年轻父母攥着检查单手抖，奶奶抹着泪说“早知道别让他爬那么高”，甚至有爸爸在走廊抽了半包烟，烟头烫红了手背都没知觉。

为什么说护理是关键？我曾见过一个3个月大的颅内出血患儿，因家长抱姿不当导致二次出血；也见过护士每15分钟监测一次瞳孔，及时发现脑疝先兆，为手术争取了20分钟“黄金时间”。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家梳理从评估到康复的全流程护理策略——因为对这些孩子来说，“细节”二字，可能就是生与死的分界。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，急救车鸣笛冲进医院。推床旁跟着一对年轻夫妻，妈妈怀里还抱着个裹得严严实实的婴儿，襁褓边缘渗出暗红血迹。“医生！我家乐乐从沙发上摔下来了！”爸爸声音发颤，“下午3点摔的，当时哭了两声就睡了，刚才换尿布发现后脑勺有个包，叫他没反应……”

这是10个月大的乐乐，体重9kg，G1P1（第一胎第一产），顺产无窒息史，既往体健。入院时体温36.8℃，心率160次/分（正常80-120），呼吸45次/分（正常20-30），血压85/50mmHg（正常收缩压≈年龄×2+80，10月大约82）。最让我揪心的是意识状态：刺痛仅肢体过伸（GCS评分4分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。急诊头颅CT提示：右侧硬膜下血肿（约15ml），中线结构左偏0.8cm——典型的急性外伤性颅内出血，已出现脑疝早期表现。

病例介绍紧急气管插管、甘露醇快速静滴后，孩子被推进手术室。术后转入PICU时，带着引流管，呼吸机辅助呼吸，血压维持在90/55mmHg，瞳孔恢复等大（3mm），对光反射存在，但仍昏迷（GCS评分7分）。

这个病例像面镜子：它照出了家长对“孩子摔后睡觉是累了”的认知误区，照出了基层医院对小儿颅内出血症状识别的滞后，更照出了我们护理团队在“分秒必争”中的专业价值。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估必须“立体扫描”——从围产期到外伤史，从生命体征到细微动作，甚至要“读”懂家长欲言又止的焦虑。

健康史评估首先追问“出血来源”：新生儿要查围产期（有无产伤、窒息、维生素K缺乏）；婴幼儿重点问外伤（高度、着力点、是否撞击硬物）、有无反复鼻出血/瘀斑（警惕凝血障碍）；学龄儿需考虑脑血管畸形、血液系统疾病（如白血病）。乐乐的家长明确说“下午自己在沙发玩，没注意就翻下来了”，结合CT血肿位置（枕部着力对应额颞叶对冲伤），符合外伤性出血。

身体状况评估这是最“磨耐心”的环节。我常跟护士说：“看孩子别只看‘有没有哭’，要像看老玉一样，摸纹路、辨气色。”

意识状态：用GCS评分（儿童版），乐乐术前刺痛无睁眼（1分）、无语言反应（1分）、肢体过伸（2分），总分4分；术后刺痛能睁眼（2分）、肢体屈曲（4分），仍无语言（1分），总分7分，提示意识好转但未脱离危险。

瞳孔与生命体征：“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）是颅内压增高的典型表现，但婴幼儿代偿能力差，可能直接表现为心率增快、呼吸不规则（如抽泣样呼吸）。乐乐术前心率160次/分、呼吸45次/分，正是代偿期的“警报”。

神经系统体征：观察有无抽搐（提示皮层受刺激）、前囟张力（婴儿前囟未闭，张力增高是颅内压升高的重要体征）、肢体活动（单侧无力可能提示出血灶对侧损伤）。乐乐术后右下肢活动弱于左侧，与CT显示的右侧血肿位置一致。

辅助检查解读除了CT/MRI（明确出血部位、量及占位效应），还要关注血常规（贫血提示出血量大）、凝血功能（PT/APTT延长需警惕凝血障碍）、电解质（长期脱水或甘露醇使用可能导致低钠）。乐乐的凝血功能正常（排除血友病等），血红蛋白105g/L（轻度贫血），提示出血量中等，但需警惕术后再出血。

心理社会评估家长的状态直接影响护理配合度。乐乐妈妈在床边攥着孩子的小手，指甲都掐进掌心了；爸爸反复问“会不会傻”“以后还能走路吗”——这时候，我们不仅要评估患儿，更要评估家庭的“心理承受力”，为后续健康教育打基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估，乐乐的主要护理诊断如下（括号内为依据）：1颅内压增高与血肿压迫、脑水肿有关（GCS评分低、瞳孔不等