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甲型H1N1流感预防控制诊疗方案(2025版)

甲型H1N1流感预防控制诊疗方案（2025版）

一、病原学与流行病学特征

1.1病毒结构

2025年监测显示，当前流行株为A/H1N1-pdm09的6B.1A5a亚分支，HA蛋白出现Q189K、S223T双位点突变，使受体结合域对α2-6唾液酸亲和力提升1.8倍；NA蛋白H275Y位点保持野生型，对奥司他韦、扎那米韦敏感；PA蛋白I38T突变导致对巴洛沙韦敏感性下降4倍，但仍低于临床折点。

1.2宿主范围

人、猪、禽、犬、猫均可分离到同源毒株，其中猪源毒株与人源毒株核苷酸同源性≥98%，提示跨种传播持续存在。

1.3流行曲线

2024—2025季北半球流行高峰提前4周，第46周即达12.7%流感阳性率；南半球第24—28周形成双峰，第二峰高于第一峰1.9倍。0—4岁组发病率38.2/1000，65岁以上组7.1/1000，但后者住院死亡比6.3%，显著高于前者0.04%。

1.4传播系数

R0中位数1.68（95%CI1.54—1.82），学校封闭可降至0.9，佩戴口罩+通风可降至0.7，疫苗接种覆盖率≥50%时可降至0.6以下。

1.5易感基因

IFITM3rs12252-C/C纯合子重症风险OR=3.4；TLR7基因启动子区-123C插入变异与儿童急性脑病相关；HLA-A24:02携带者出现病毒性心肌炎概率升高2.1倍。

二、预防策略

2.1疫苗

2.1.1组分

2025—2026季北半球疫苗采用A/Victoria/4897/2024(H1N1)pdm09-like株，鸡胚培养与细胞培养双工艺并行，HA含量15μg/株；佐剂型（MF59）用于≥65岁及免疫抑制人群。

2.1.2接种程序

6月龄—8岁：既往未接种或仅接种1剂者，间隔≥4周2剂；9岁以上1剂。孕期任何阶段均可接种，哺乳期不限。

2.1.3效果

全病毒灭活疫苗14—60岁保护效力74%（95%CI66—81），≥65岁佐剂组68%，无佐剂组46%。细胞苗对突变株交叉血抑GMT下降≤2倍，仍达保护线。

2.1.4不良反应

局部疼痛18%，发热2.3%，均低于同时季新冠XBB疫苗；吉兰-巴雷综合征额外风险0.8/100万，与基线无统计学差异。

2.2药物预防

2.2.1适应证

与确诊病例同住、同住护理机构、未接种疫苗的高危人群暴露后48h内。

2.2.2方案

奥司他韦75mgqd×7d；肾功能eGFR30—60减至30mgqd；eGFR30减至30mg隔日。扎那米韦吸入10mgqd×7d，慢阻肺慎用。巴洛沙韦体重≥80kg用40mg单剂，80kg20mg单剂。

2.2.3效果

家庭密接可降低发病68%，学校聚集可降低55%，但2025年检出PA/I38T突变率11%，需监测。

2.3非药物干预

2.3.1口罩

外科口罩对0.1μm气溶胶过滤效率38%，正确佩戴可降低感染47%；N95过滤效率95%，但依从性降至68%。

2.3.2通风

教室CO?800ppm时，发病率升高2.3倍；机械通风6ACH或自然通风开窗面积≥地面面积5%可将CO?降至600ppm以下。

2.3.3社交距离

1m距离降低飞沫传播82%，2m降低91%，但高声说话或唱歌时2m内仍有气溶胶暴露。

2.3.4手卫生

乙醇70%揉搓30s对包膜病毒灭活≥4log10；学校每日3次集中手消，聚集性疫情下降28%。

2.4特殊场所

2.4.1医院

分诊体温≥37.3℃或主诉流感样症状者，佩戴外科口罩，候诊区单流向；发热门诊负压2.5Pa，气流12ACH。

2.4.2养老院

封闭管理期间，工作人员2日一次抗原筛查，阳性即单间隔离；视频探视，物资无接触传递。

2.4.3托幼机构

晨检发现≥2例发热，该班暂停3日；玩具200mg/L二氧化氯浸泡30min；绘本紫外线1m距离30min照射。

2.5旅行建议

国际航班出发前48h内出现症状可免费改期；机舱通风20—30ACH，横向传播概率0.003/小时；建议佩戴N95进食时除外。

三、病例定义与监测