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2026年院感科工作计划

2026年院感科将以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家卫健委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等政策要求，结合医院年度发展规划与医疗质量安全目标，系统推进制度优化、培训提效、监测升级、重点环节管控、应急能力强化及多学科协同六大模块工作，全面提升医院感染防控体系的精细化与智能化水平，力争实现医院感染发病率≤2.5%（目标性监测病种发病率同比下降10%）、手卫生依从性≥90%、消毒灭菌合格率100%、医疗废物规范处置率100%、重大院感事件“零发生”的核心指标。具体工作安排如下：

一、制度体系优化与信息化升级

以“制度-流程-执行-反馈”闭环管理为导向，全面梳理现有院感管理制度与操作规范，重点完成3项核心制度修订与2项信息化系统升级。其一，修订《医院感染监测标准与评价细则》，结合国家最新版《医院感染监测规范》（WS/T312-202X征求意见稿），细化呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）等目标性监测的诊断标准、数据采集方法及评价周期（由季度分析调整为月度动态跟踪）；同步更新《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》，新增碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的接触隔离细化流程，明确医护人员、保洁员、护工的分级防护要求。其二，修订《医疗废物分类与转运管理规程》，针对发热门诊、感染性疾病科等重点科室，增加“双层包装+鹅颈结封口+标识强化”的特殊处置要求，并将医疗废物交接记录由纸质版全面转为电子化，通过扫码枪与智能称重设备实现“收集-转运-暂存-处置”全流程可追溯。其三，优化《消毒供应中心质量控制标准》，新增低温等离子灭菌器、过氧化氢汽化消毒机等设备的日常维护与效果监测频次（由每周1次调整为每日设备运行参数自动记录+每周生物监测），确保消毒灭菌质量可控。

信息化建设方面，推进院感管理系统（HIS-感控模块）与医院电子病历系统（EMR）、实验室信息系统（LIS）的深度对接，实现感染病例自动预警、微生物耐药数据实时抓取、手卫生依从性智能统计三大功能。具体措施包括：①在EMR中嵌入院感诊断关键词库（如“发热≥38℃持续＞48小时”“白细胞计数异常+影像学浸润影”），当患者病历出现相关关键词时，系统自动推送至院感科进行人工复核，缩短病例报告时间（目标：由48小时缩短至24小时内）；②与LIS系统共享MDRO检测结果，设置“阳性结果-隔离预警-措施提醒”链式响应机制，检测到CRE、泛耐药鲍曼不动杆菌等高危菌株时，1小时内通过手机APP向管床医生、护士长及院感科发送预警信息；③在临床科室安装智能手卫生监测设备（红外感应+计数器），数据实时上传至院感管理平台，生成科室/个人依从性趋势图，每月公示排名并纳入科室质控评分（占比由5%提升至8%）。

二、分层分类培训体系建设

针对不同岗位、不同层级人员的防控需求，构建“基础+专项+案例”三维培训矩阵，全年计划开展培训48场次（月均4次），覆盖全员（预计参训率≥98%），重点提升高风险岗位人员的实战能力。

新入职人员培训方面，将院感防控纳入岗前必训内容，设置“理论学习（2学时）+操作考核（1学时）”双环节。理论部分涵盖手卫生规范（六步洗手法+速干手消毒剂使用场景）、清洁消毒原则（环境表面与医疗设备的区别消毒）、医疗废物分类（感染性/病理性/药物性废物的判别）；操作考核包括穿脱防护服（二级防护）、无菌手套佩戴、内镜清洗模拟操作，考核不合格者延迟上岗（直至通过补考）。

在岗人员培训突出“问题导向”，结合2025年院感质控检查中暴露的薄弱环节（如ICU环境物体表面清洁不到位、急诊转运患者时防护装备穿戴不规范），制定“科室定制化”培训方案。例如，针对ICU，开展“环境清洁与消毒效果提升”专项培训，邀请消毒供应中心专家现场演示“湿式清洁-分区擦拭-紫外线消毒”全流程，并通过荧光标记法模拟污染物残留，直观展示清洁盲区；针对急诊科，组织“转运高风险患者（如疑似传染病、开放性伤口）的防护演练”，设置模拟场景（如患者突然呕吐、血液喷溅），训练医护人员快速更换防护装备、环境应急消毒的能力。

管理人员（科主任、护士长、院感兼职监控员）培训聚焦“管理工具应用”，每季度举办1次“院感质控管理工作坊”，内容包括PDCA循环在院感问题整改中的应用（如手卫生依从性提升项目）、根本原因分析（RCA）在院感事件调查中的实践（如某科室连续发生2例CLABSI的原因追溯）、信息化平台数据解读与干预策略制定（如通过耐药菌分布热力图调整重点科室抗菌药物使用建议）。同时，建立“院感监控员-院感科”双周沟通机制，监控员每月提交科室自查报告（含问