2025 医学急危重症强直性脊柱炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

2025医学急危重症强直性脊柱炎护理课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我常说：“强直性脊柱炎（AS）不是‘小病’，急危重症时更像一场‘身体的风暴’。”这句话，是我在无数个值夜班的凌晨、在与患者共同对抗病痛的日夜里，逐渐体会到的。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的慢性炎症性疾病，好发于15-35岁青年男性，典型表现为腰背痛、晨僵及进行性脊柱活动受限。但许多人不知道的是，当AS进入急危重症阶段——比如急性活动期伴严重外周关节受累、合并急性虹膜炎或肺间质病变，或是因脊柱强直导致的急性脊髓压迫，患者可能在短时间内出现呼吸衰竭、肢体瘫痪甚至生命危险。2025年，随着生物制剂的广泛应用和精准医学的发展，AS的诊疗模式已从“控制症状”转向“阻止结构破坏”，但急危重症的护理仍是临床难点：如何在炎症风暴中快速稳定病情？如何在脊柱强直的“钢铁躯体”上预防压疮？如何在年轻患者的绝望情绪中重新点燃希望？这些问题，需要我们用更专业、更细腻的护理去回答。

前言今天，我将结合去年冬天接诊的一位急危重症AS患者的全程护理经历，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年12月的一个雪夜，120送来了32岁的王师傅。他蜷缩在平车上，双手紧抵腰部，额角渗着冷汗，呼吸急促得像拉风箱。“护士，疼……腰要断了……”他的声音带着哭腔。

王师傅是货车司机，确诊AS8年，因工作忙碌长期自行减停生物制剂（阿达木单抗）。近1周腰痛加剧，夜间痛醒5-6次，翻身需家人搀扶；3天前出现左髋关节肿胀、活动不能，昨日开始胸闷、气促，自行服用“布洛芬”无效。入院时体温38.2℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。专科检查：腰椎前屈、后伸、侧屈活动度均＜10（BASMI评分4分），胸廓扩张度仅1.5cm（正常＞2.5cm），左髋关节压痛（+++），4字试验阳性；眼科会诊提示“急性前葡萄膜炎”（眼红、畏光、视力0.6）。实验室检查：CRP89mg/L（正常＜10），ESR56mm/h，HLA-B27阳性；胸部CT示“双下肺间质渗出，肺功能提示限制性通气障碍（FEV1/FVC85%，FVC65%预计值）”。

病例介绍这是一例典型的AS急危重症：疾病高活动（BASDAI评分7.8分）、多系统受累（中轴关节+外周关节+眼部+肺部）、且存在治疗依从性差的高危因素。他的病情像一根紧绷的弦——若不及时干预，随时可能因呼吸衰竭或脊髓损伤坠入更深的危机。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。急危重症AS的护理评估不仅要关注炎症指标，更要追踪器官功能变化和心理状态波动。

身体评估：从“疼痛地图”到“功能警报”首先是疼痛评估。王师傅主诉“腰背部持续性钝痛，左髋部刀割样痛，活动后加重”，我们用数字评分法（NRS）测得静息痛6分，活动痛9分。需要特别注意的是，AS的疼痛常伴“炎性痛”特征——夜间痛醒、晨僵＞30分钟（王师傅晨僵达2小时），这与机械性腰痛不同，提示疾病活动。其次是关节功能。我们为他测量了脊柱活动度：Schober试验（腰椎前屈）仅增加2cm（正常＞4cm），枕墙距3cm（正常0），提示颈椎-腰椎强直；左髋关节屈曲仅30（正常＞120），提示外周关节严重受限。最关键的是呼吸功能评估。AS患者因胸廓活动受限易合并肺功能下降，王师傅的胸廓扩张度仅1.5cm，呼吸频率增快（28次/分），血氧饱和度92%，这些都是呼吸衰竭的早期信号。我们立即为他行床旁肺功能监测，同时观察有无“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷）——这是膈肌代偿的表现，提示呼吸肌疲劳。

心理社会评估：“被疾病困住的人生”王师傅是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁的孩子，他的原话是：“我倒下了，一家老小喝西北风？”入院后他反复问：“还能开车吗？”“会不会瘫痪？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分9分（轻度抑郁）。他的手机屏保是女儿的照片，却总在接电话时背过身去，说“没事，在出差”——这种“报喜不报忧”的心理，加重了他的心理负担。

生活质量评估：从“日常小事”看功能损害我们通过BASFI（巴斯强直性脊柱炎功能指数）评估他的日常生活能力：“穿袜子需要家人帮忙吗？”“上下楼梯需要扶栏杆吗？”王师傅回答：“穿袜子要坐床边，抬不起腿；上下楼梯得扶着墙，一步一步挪。”BASFI评分6分（正常0-10，＞4提示功能障碍），提示他的日常活动已严重受限。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：05焦虑：与疾病预后不