2025 医学急危重症重症重症髌骨骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症髌骨骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头康复科里正在练习步态的患者，我总会想起三年前第一次参与髌骨骨折重症患者护理时的场景——那位58岁的阿姨被120推进来，左腿肿胀如发面馒头，髌骨处皮肤因严重淤血泛着青紫色，疼得直掉眼泪。那时我便深刻意识到：髌骨虽小，却是膝关节“承上启下”的关键结构——它是股四头肌肌腱的“滑车”，也是膝关节屈伸的“支点”，一旦骨折，不仅会导致患者无法站立行走，更可能因制动不当引发深静脉血栓、关节僵硬等致命或致残并发症。

随着老龄化社会加剧及交通事故频发，髌骨骨折在急危重症科室的接诊率逐年攀升。2023年《中华创伤骨科杂志》数据显示，髌骨骨折占全身骨折的3.5%，其中30%为涉及关节面的粉碎性骨折，需紧急手术干预。而急危重症患者往往合并高血压、糖尿病等基础疾病，或因高能量损伤（如车祸、高处坠落）伴随多发伤，这对护理提出了更高要求：既要快速评估伤情、配合抢救，又要精细化管理围手术期风险，更要关注患者心理状态——毕竟，当一个人突然从能跑能跳变成“躺着挪腿都疼”，那种对未来的恐惧比疼痛更折磨人。

前言今天，我将结合近期参与护理的一例复杂髌骨骨折病例，从临床实际出发，分享急危重症髌骨骨折护理的全流程经验，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——45岁的张师傅，是位货车司机。他在高速上因急刹追尾，左腿膝盖重重撞在方向盘上。120到达时，他正蜷在驾驶座上，左手死死攥着左腿，额头全是汗，呻吟着“疼得受不了”。

入院时基本情况：体温36.8℃，心率102次/分（疼痛应激），血压145/90mmHg（平素血压正常，此次因疼痛升高）；左膝明显肿胀，髌骨处可触及骨擦感，皮肤张力高，未见开放性伤口，但局部皮肤温度升高；左下肢主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧；足背动脉搏动可触及，足趾感觉、血运正常（排除血管神经损伤）。

辅助检查：左膝X线示髌骨中下段横断骨折，断端分离约2.5cm，关节面不平整；CT三维重建提示骨折累及关节面，移位明显（符合AO分型34-C2型）；血常规提示白细胞12.3×10?/L（应激性升高），D-二聚体0.8μg/mL（略高，需警惕血栓）；空腹血糖6.8mmol/L（平素无糖尿病史，考虑应激性升高）。

病例介绍治疗方案：患者为闭合性骨折，但骨折移位超过2mm（关节面不平整＞2mm需手术），且股四头肌肌力因疼痛明显减弱，需急诊行“髌骨骨折切开复位张力带内固定术”。术前予抬高患肢、冰敷（伤后48小时内）、镇痛（帕瑞昔布钠静注）、消肿（甘露醇+七叶皂苷钠）等处理，待肿胀稍缓解（伤后5天）后手术。

03护理评估

护理评估从张师傅被推进病房那一刻，护理评估便开始了。急危重症患者的护理评估需“快而准”，既要抓住主要矛盾（骨折本身），又要排除隐匿风险（如合并伤、血栓前兆）。

生理评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅静息时疼痛6分，被动活动时达9分；疼痛部位集中在髌骨区，向大腿前侧放射（股四头肌牵拉痛）；疼痛性质为“刀割样”“胀痛”，符合骨折断端移位刺激周围组织的特点。2肿胀与皮肤状态：左膝周径（髌骨上10cm）较健侧粗5cm，皮肤发亮、张力高，无破溃但有散在瘀斑；触诊皮温升高（较对侧高2℃），提示局部炎症反应活跃。3活动能力：左下肢主动伸膝不能（股四头肌断裂？但查体未触及肌腱缺损，考虑疼痛抑制），被动屈膝仅能到30（正常135）；足趾活动灵活，无垂足（排除腓总神经损伤）。4神经血管功能：足背动脉搏动对称（1+级），胫后动脉可触及；足趾毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒）；小腿无“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），排除骨筋膜室综合征。

心理与社会评估张师傅是家里的顶梁柱，上有70岁老母亲，下有读高中的儿子，住院后反复问：“护士，我这腿还能开车吗？啥时候能上班？”夜间入睡困难，家属说他“半夜盯着天花板叹气”。评估显示他存在明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），主要源于对预后的担忧和经济压力。

基础疾病与用药史既往体健，无高血压、糖尿病史（此次血糖升高为应激性），无药物过敏史；长期吸烟（每日10支），是深静脉血栓（DVT）的危险因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与骨折断端移位、软组织损伤及手术创伤有关（NRS评分6-9分，影响睡眠和活动）。

有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀、皮肤张力增高有关（皮肤发亮、张力高，存在压疮/张力性水疱风险）。

躯体活动障碍与骨折固定、疼痛及股四头肌功能减弱有关（主动