2025 医学急危重症重症重症院前急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症院前急危重症护理课件

01前言

前言凌晨三点的急救站总带着股紧张的静。调度电话突然响起时，我正给新来的小周演示除颤仪的电极片位置——这是我们科不成文的规矩，夜班前总要过一遍急救设备。XX路菜市场门口，65岁男性，意识丧失，家属主诉胸痛2小时。调度员的声音里带着紧迫感。我抓起急救箱往外跑，小周紧跟在后，背包带在他肩头晃得哗啦响。

这就是我们院前急危重症护理的日常。作为急救战线的第一棒，我们的战场可能是拥堵的早高峰马路、狭窄的居民楼楼梯，或是暴雨里积水的工地。数据显示，我国每年约有300万人发生急危重症事件，其中60%的死亡发生在院前阶段。而研究证实，黄金4分钟内的有效急救能将心源性猝死患者的生存率从5%提升至40%。这些数字不是冰冷的统计，是我们每一次跪在地上做胸外按压时，掌下那逐渐恢复的心跳；是给呼吸困难的老人戴上无创呼吸机后，他眼里重新聚焦的光。

前言今天，我想以去年冬天那个让我至今难忘的病例为线索，和大家聊聊院前急危重症护理的全流程。它不只是教科书上的ABCDE评估，是我们在晃动的救护车里固定患者颈椎时的稳，是安抚家属时那一句我们在，别慌的暖，是用有限资源创造生命转机的巧——这，才是院前护理的温度与力量。

02病例介绍

病例介绍那是12月的一个雪天，路面结着薄冰。下午4点20分，调度指令：XX小区3栋2单元，72岁女性，突发右侧肢体无力、言语不清30分钟，家属发现时已跌倒在地。出车单上还标着高度疑似脑卒中。

我们到达现场时，老人半躺在客厅地板上，头下垫着儿媳的羽绒服。她双眼向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右手握力几乎为零，下肢勉强能抬离床面。老伴攥着她的左手直发抖：她有高血压，平时总说自己没事，今早还和我吵着不肯量血压......我注意到茶几上的降压药瓶敞着口，里面还有半瓶。

现场时间线很快梳理清楚：15:50家属发现异常，16:00拨打120，16:18我们抵达。老人意识清楚但言语含混，能遵嘱闭眼、伸舌却偏向右侧。测血压205/110mmHg，心率98次/分，氧饱和度95%（未吸氧）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最关键的是，从症状出现到现在仅40分钟——这意味着她可能还在静脉溶栓的时间窗内。

病例介绍阿姨，我是急救护士小王，咱们现在要去医院，路上我陪着您，好不好？我半蹲着和她平视，手指轻轻搭在她左手背。她虽然说不出完整的话，但用力回握了我一下。这一握让我更确定：必须分秒必争。

03护理评估

护理评估院前护理评估是一场与时间的信息战。我们需要在最短时间内，从环境、患者、家属三方获取关键信息，为后续处置提供依据。

环境评估现场环境直接影响护理操作的安全性和效率。这户是老式居民楼，楼梯狭窄仅容一人通过，转角处堆着纸箱和旧家具。我迅速判断：转运时需3人协作——1人托头颈部保持中立位，1人抬腰臀，1人抬脚，避免二次损伤。同时注意地面湿滑，叮嘱家属先清理楼梯障碍物。

生理评估（ABCDE原则）A（Airway）：患者无舌后坠，无呕吐物阻塞，气道通畅，但因口角歪斜需警惕分泌物积聚，已备好吸痰管。

B（Breathing）：呼吸频率22次/分，节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，暂无需辅助通气，但持续监测氧饱和度。

C（Circulation）：脉搏98次/分，律齐，桡动脉搏动有力；血压205/110mmHg（偏高但未立即降压，避免脑灌注不足）；皮肤温暖，无湿冷。

D（Disability）：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估：意识水平1分（嗜睡），凝视1分，面瘫2分，上肢运动3分（右上肢不能对抗重力），下肢运动2分（右下肢能抬离床面但不能抗阻），语言2分（言语含混），总分11分（中重度卒中）。

生理评估（ABCDE原则）E（Exposure）：暴露全身皮肤无外伤、出血，背部因跌倒有片状淤青，无活动性出血。

心理社会评估家属处于震惊-焦虑期：老伴反复自责要是早劝她吃药......，儿媳红着眼眶却努力记我们的问题（平时吃什么药？最后一次吃饭时间？）。患者虽意识清楚，但因无法完整表达而显烦躁，右手不自主抓扯衣服。

这场评估用了3分15秒——快而不乱的关键，是平时成百上千次的模拟训练。我至今记得带教老师说的：评估不是机械的步骤，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的每个细节拼成一张生命地图。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有失能加重的危险与脑卒中导致的神经功能缺损有关（NIHSS评分11分，存在进展性卒中风险）依据：起病时间短（1小时），血压显著升高（205/110mmHg），存在高血压未规范用药