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皮损内注射知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

您因__________（具体皮肤病诊断，如“瘢痕疙瘩”“斑块状银屑病”“痤疮结节囊肿”等）就诊于本科室。经临床评估，目前建议采用皮损内注射治疗。为充分保障您的知情权益，现将相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受该治疗。

一、治疗目的与原理

皮损内注射是将治疗药物直接注入皮肤病变部位的局部治疗方式。相较于外用药或口服药，其优势在于药物在靶组织内浓度更高、起效更快，同时可减少全身药物暴露，降低系统性不良反应风险。根据您的病情（如__________），本次拟注射的药物为__________（如“复方倍他米松注射液”“曲安奈德注射液”“5-氟尿嘧啶注射液”等），其作用机制为：__________（需根据药物特性说明，如“糖皮质激素可抑制局部炎症反应、减少成纤维细胞增殖，适用于瘢痕增生或慢性炎症性皮损；免疫调节剂可调节局部免疫应答，适用于银屑病斑块；细胞毒性药物可抑制异常细胞增殖，适用于增生性瘢痕或某些皮肤肿瘤”）。

经评估，您的皮损具备以下注射指征：①病变局限，适合局部给药；②外用药或系统治疗效果不佳或不耐受；③病变部位对外观或功能影响显著（如瘢痕疙瘩影响关节活动、面部痤疮结节影响容貌等）。通过本治疗，预期达到以下目标：__________（如“减轻瘢痕增生、软化硬结、缩小斑块面积、缓解瘙痒/疼痛症状”等）。

二、操作流程与时间安排

治疗将由__________医师（职称：__________）及__________（助手姓名/职称）共同完成。具体操作步骤如下：

1.治疗前准备：

-核对您的身份信息及病历资料，确认无注射禁忌（如局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重糖尿病未控制等）。

-清洁注射区域皮肤，用0.5%碘伏或75%酒精消毒2-3遍，范围以皮损为中心向外扩展5cm。

-若皮损较厚或痛觉敏感（如瘢痕疙瘩、掌跖部皮损），可先予1%利多卡因局部浸润麻醉（进针时可能有短暂刺痛，麻醉起效后疼痛明显减轻）。

2.药物注射：

-使用1ml或2ml一次性无菌注射器，搭配30G（外径约0.3mm）细针，以45°-90°角刺入皮损内（深度根据皮损厚度调整，如瘢痕疙瘩通常刺入真皮深层至皮下浅层，银屑病斑块刺入真皮浅层）。

-注射时缓慢推药，观察皮损是否均匀隆起（如注射糖皮质激素时，理想状态为皮损呈“橘皮样”苍白或淡红色肿胀），单次注射剂量根据皮损大小调整（如直径2cm的瘢痕疙瘩通常注射0.3-0.5ml，具体以实际情况为准）。

-若为多发性皮损（如痤疮结节），需逐一标记注射点，避免遗漏或重复注射。

3.术后处理：

-注射完毕后，用无菌棉签轻压针孔3-5分钟，防止出血或药物外渗。

-检查注射区域有无渗血、药液漏出，若有少量渗液（如局麻药物），予无菌纱布覆盖即可；若出血较多（如注射血管丰富部位），可延长压迫时间或局部冷敷。

-观察15-30分钟，无头晕、心悸等全身反应后可离院。

治疗频率通常为每2-4周1次（具体根据药物代谢及疗效调整，如长效激素可间隔4周，短效药物可间隔2周），疗程需根据皮损改善情况确定（一般需3-6次，部分顽固病例可能延长至8-10次）。

三、可能的风险与并发症

尽管皮损内注射属于微创操作，且医师会严格遵循无菌原则并控制药物剂量，但仍可能出现以下风险（按发生概率从高到低排列）：

（一）常见反应（发生率≥10%）

1.局部疼痛：注射时及术后数小时内可能出现刺痛或胀痛（尤其在未麻醉或皮损较厚部位），通常可耐受，必要时可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解。

2.局部红肿：注射后24-48小时内，皮损周围可能出现轻度红肿（与药物刺激或局部炎症反应有关），多在3-5天内自行消退，无需特殊处理。

3.出血或瘀斑：若皮损内血管丰富（如痤疮结节、鲜红斑痣），或患者有凝血功能异常（如未告知的长期服用抗凝药史），可能出现针孔渗血或皮下瘀斑（呈青紫色），一般1-2周内自行吸收。

（二）偶发反应（发生率1%-10%）

1.色素异常：部分患者注射后可能出现局部色素减退（呈白色斑片，与激素抑制黑色素细胞活性有关）或色素沉着（呈深褐色，与炎症后色素沉着有关），多数可在3-6个月内逐渐恢复，少数可能持续较久（可辅以美白类外用药或激光治疗）。

2.局部皮肤萎缩：长期或大剂量注射糖皮质激素可能导致注射部位皮肤变薄、弹性下降，严重时出现凹陷（如“酒窝征”），多发生于治疗3次以上或累计剂量超过