2025 医学急危重症重症重症高血压亚急症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症高血压亚急症护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着楼下急诊通道里呼啸而过的救护车，我总想起去年那个暴雨夜——一位48岁的患者被家人架着冲进抢救室，面色潮红、大汗淋漓，第一句就是：“护士，我头要炸了！”当时他的血压计显示220/130mmHg。后来我们才知道，他是高血压病史5年的“老病号”，但总觉得“吃降压药伤肾”，断断续续吃药，直到那天和家人吵架后突发剧烈头痛。这个病例像一根刺，扎在我心里——高血压亚急症，这个被很多患者甚至部分医护轻视的“中间状态”，其实藏着巨大的风险。

根据《中国高血压防治指南2023》，我国高血压患病人数已超3亿，其中约15%的患者会在病程中出现血压急性升高。而高血压亚急症（HypertensiveUrgency）作为介于原发性高血压和高血压急症（HypertensiveEmergency）之间的关键节点，

前言指血压显著升高（通常≥180/120mmHg）但无急性靶器官损害（如急性心梗、脑出血、急性肾损伤等），却可能在数小时至数天内进展为急症。它的“狡猾”在于：患者可能仅表现为头痛、头晕等非特异性症状，容易被忽视；但护理稍有疏漏，就可能因血压控制不当或诱因未解除，演变成危及生命的急症。

作为急危重症护理的一线人员，我们既是“守门人”——阻止亚急症向急症转化，又是“教育者”——帮患者建立长期管理意识。这份课件，我想以临床真实案例为线索，结合最新指南与12年急诊护理经验，和大家聊聊如何用“精准评估-动态干预-全程教育”的链条，守护高血压亚急症患者的生命防线。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我至今记忆犹新。晚8点，120送来一位48岁男性患者张先生，由妻子和儿子搀扶着，步态不稳。他双手紧压太阳穴，呻吟着：“护士，我头要裂开了，眼前还发黑……”家属补充：“他有高血压5年，平时吃氨氯地平，但总说‘血压正常了就不用吃’，最近半个月没吃药。今天和儿子吵了一架，情绪激动后就喊头痛，量血压210/125mmHg，我们赶紧送来了。”

查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP218/132mmHg（右上肢）；神清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿；病理征阴性。急查头颅CT未见出血或梗死灶；心肌酶、肌钙蛋白、肾功能（血肌酐89μmol/L）、尿常规（蛋白阴性）均正常；心电图提示窦性心动过速，无ST-T段改变。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生诊断为“高血压亚急症”。这个病例典型之处在于：有明确的高血压病史但治疗依从性差，情绪应激为诱因，血压显著升高但无急性靶器官损害证据，是我们临床最常遇到的亚急症类型。

（此时我在护理记录里写：“患者因‘情绪激动后头痛伴血压升高2小时’入院，家属代诉治疗不规律，需重点评估用药依从性及心理状态。”）

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要在10分钟内完成初步判断，又要不漏掉任何可能提示靶器官损害的蛛丝马迹。我们的评估框架可以总结为“三维五问”：

第一维：病史与诱因——找“根源”03诱因追踪：近期有无情绪激动、劳累、失眠、饮酒、寒冷刺激等？张先生的诱因是“家庭争吵”，情绪应激导致儿茶酚胺分泌增加，血压骤升。02用药情况：是否规律服用降压药？有无自行减药、停药？张先生近半月未服药，属于“治疗中断”。01基础病史：是否有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础病？张先生有5年高血压史，未规律用药，这是核心风险。

第二维：症状与体征——辨“轻重”神经系统：头痛性质（胀痛、炸裂样？）、是否伴恶心呕吐（颅内压升高信号）、有无肢体麻木/无力（警惕脑卒中）。张先生主诉“炸裂样头痛”，无呕吐及肢体障碍，与血压升高直接相关。

心血管系统：有无胸痛、胸闷（警惕心梗）、呼吸困难（警惕急性心衰）。张先生无相关症状，双肺无啰音，暂不考虑。

泌尿系统：有无少尿、血尿（警惕急性肾损伤）。张先生尿量正常，尿常规阴性，排除。

第三维：辅助检查——定“方向”快速筛查：头颅CT（排除脑出血）、心电图（排除心梗）、心肌酶/肌钙蛋白（心肌损伤）、肾功能（肾损伤）、尿常规（蛋白尿提示肾损害）。张先生的检查均阴性，确认无急性靶器官损害。A动态监测：入院后每15-30分钟测血压（双侧上肢对比，排除主动脉夹层），张先生右上肢218/132mmHg，左上肢215/130mmHg，差值＜10mmHg，排除夹层。B（我在评估时反复提醒自己：“亚急症和急症的界限很模糊，一个漏掉的