2025 组织与胚胎学护理课件 心血管系护理.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025组织与胚胎学护理课件心血管系护理

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里被家属搀扶着做康复训练的冠心病患者，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话：“心血管护理是场‘生命的接力赛’，我们既要懂解剖生理的‘硬知识’，也要有共情照护的‘软能力’。”

2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，每5例死亡中就有2例源于心血管疾病。这类疾病起病急、变化快，从胚胎期心脏的“第一声跳动”到老年期冠脉的“粥样硬化”，从心肌细胞的“基因表达”到血管内皮的“功能失调”，护理工作贯穿生命全周期。组织与胚胎学知识在此尤为关键——比如，胚胎期动脉干分隔异常可能导致法洛四联症，这类患者成年后心脏结构的特殊性会直接影响术后循环支持的护理重点；再如，心肌细胞在胚胎期完成增殖后，成年后再生能力极弱，这决定了心肌梗死后护理中“减少心肌耗氧”的核心原则。

前言作为临床护理工作者，我们既要用扎实的专业知识应对病情变化，更要用温度和耐心帮助患者重建对生活的信心。接下来，我将结合一例典型的冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者的护理全程，与大家分享心血管系护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了68岁的张叔。他因“反复胸骨后闷痛1月，加重2小时”入院。记得那天夜班，120送来时他蜷缩在平车上，左手紧攥胸口，额头渗着冷汗，老伴儿抹着眼泪说：“他总说‘老毛病，歇会儿就好’，今儿疼得直吐，我硬拉来的。”

病史采集：张叔有15年高血压病史（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；否认糖尿病史。入院查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP155/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；BNP850pg/mL（正常＜100pg/mL）。诊断：急性下壁心肌梗死；高血压病2级（极高危）。

病例介绍入院2小时内，张叔接受了急诊PCI术，术中于右冠状动脉（RCA）近段植入1枚支架，术后安返CCU（冠心病监护病房）。此时他意识清楚，但仍诉“胸口发紧”，情绪紧张，反复问：“这支架能管几年？以后还能遛弯儿吗？”

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“基石”。面对张叔这样的患者，我从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估（核心是“循环系统状态”）症状与体征：术后6小时，主诉“胸骨后闷痛评分2分（NRS数字评分法）”，无放射痛；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，触诊桡动脉搏动可及；双下肢足背动脉对称，皮肤温湿度正常；心率78次/分（律齐），血压135/85mmHg；呼吸18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

实验室指标：术后24小时复查cTnI1.8ng/mL（呈下降趋势），BNP720pg/mL（提示仍有轻度心功能不全）；血常规示血小板180×10?/L（正常），凝血功能APTT32秒（正常25-35秒），为抗凝治疗提供依据。

器械相关评估：术侧上肢制动良好，未出现肿胀、淤青；持续心电监护示窦性心律，偶发室性早搏（＜5次/分），无ST-T段动态变化。

心理评估张叔是退休工人，性格要强，术前总说“别麻烦孩子”，但术后反复询问“会不会再犯”“是不是成废人了”，老伴儿说他“夜里偷偷翻病例”。结合Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示存在明显的疾病相关焦虑。

社会支持评估独子在外地工作，平时老两口独居；老伴儿65岁，有糖尿病，体力有限；社区卫生服务中心可提供术后随访，但张叔对“家庭医生”认知不足。

胚胎与组织学关联PCI术涉及的冠状动脉，其胚胎发育源于主动脉囊的分支。张叔的冠脉粥样硬化与内皮损伤密切相关——胚胎期血管内皮细胞的分化异常（如eNOS基因表达不足）可能增加成年后内皮功能障碍风险，这也解释了为何他虽无糖尿病，却较早出现冠脉病变。护理中需更关注其内皮保护（如控制血压、调脂治疗）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（与心肌缺血再灌注损伤、介入操作刺激有关）：依据为术后主诉胸骨后闷痛（NRS2分），伴面色苍白、心率增快（术后即刻P98次/分）。

活动无耐力（与心肌收缩力下降、心输出量减少有关）：表现为术后6小时床上翻身即感“气短”，主诉“使不上劲儿”。

潜在并发症：出血/血栓形成（与抗凝治疗、介入操作相关）