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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025组织与胚胎学护理课件胸形成护理
01前言
前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我总会想起去年经手的那台胸廓成形术患者——那个28岁的小伙子，入院时佝偻着背，每说两句话就要停下来喘气，左侧胸廓塌陷得像被无形的手按扁了一块。这让我更深切地意识到：胸形成护理，从来不是简单的“术后护理”，而是一场与呼吸功能、躯体形态、心理重建的三重博弈。
胸廓成形术（Thoracoplasty）是通过切除部分肋骨或胸壁组织，使胸廓内陷以消灭胸腔内残腔的手术，多见于结核性脓胸、慢性肺脓肿或肺癌术后胸壁重建等场景。这类患者往往经历了长期疾病消耗，胸廓畸形不仅影响呼吸功能，更会因外形改变带来巨大心理压力。护理的核心，是既要“护形”——促进胸廓形态恢复，更要“护心”——帮助患者重建呼吸自信与生活信心。
02病例介绍
病例介绍记得那天上午，门诊转来一位28岁的男性患者，捂着左侧胸口走进病房。他叫小吴，是一名快递员，3年前因肺结核合并脓胸接受过胸腔引流，但近半年逐渐出现左侧胸廓塌陷、活动后气促加重，CT显示左侧胸腔有5cm×4cm的残腔，胸膜增厚粘连。经多学科会诊，决定行“左侧胸廓成形术（切除第3-6肋部分肋骨，松解胸膜粘连）”。
小吴入院时的状态让我心疼：身高175cm的他，体重只有58kg，左侧胸廓明显低于右侧，呼吸时可见左侧胸壁反常运动（吸气时内陷，呼气时外凸），说话时脖子上的颈静脉都跟着一起“一鼓一缩”。他反复说：“护士，我现在爬两层楼都喘得像刚跑完1000米，送快递根本干不了，女朋友也因为我‘畸形’跟我分手了……”
03护理评估
护理评估面对小吴，我们启动了“三维评估法”——生理、心理、社会支持，环环相扣。
生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（稍快），R22次/分（正常12-20次/分），BP110/70mmHg；血氧饱和度（SpO?）93%（静息状态），活动后降至88%。
胸廓与呼吸功能：视诊左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；触诊左侧语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊左肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。肺功能检查提示：用力肺活量（FVC）占预计值65%，第1秒用力呼气量（FEV?）占预计值60%，提示限制性通气功能障碍。
营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良。
心理评估小吴的焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中度焦虑），主要表现为对手术效果的担忧（“切了肋骨会不会更塌？”）、对未来工作能力的怀疑（“送快递需要体力，我还能干吗？”），以及社交回避（“现在穿衣服都要裹得严严实实，不敢见人”）。
社会支持小吴父母务农，经济压力较大；前女友已分手，主要支持来自同住的弟弟（一名外卖员），但弟弟工作繁忙，陪伴时间有限。
04护理诊断
护理诊断通过评估，我们梳理出5项核心护理诊断：低效性呼吸型态：与胸廓畸形、胸膜粘连导致肺扩张受限有关。急性疼痛：与手术创伤、肋骨切除后胸壁神经损伤有关（预计术后3天内最明显）。营养失调：低于机体需要量：与长期消耗性疾病、食欲减退有关。躯体活动障碍：与呼吸功能下降、术后疼痛限制活动有关。焦虑：与担心手术效果、预后及社会角色丧失有关。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，从术前准备到术后康复，每个环节都紧扣“呼吸功能改善”与“身心重建”两大主线。
术前护理目标与措施（入院-手术前1天）目标：改善呼吸功能，纠正营养状况，缓解焦虑，提高手术耐受力。
呼吸功能训练：
每日2次腹式呼吸训练（患者取半卧位，一手放腹部，一手放胸部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部下陷），训练10分钟/次）；
吹气球训练（用直径10cm的气球，每日3组，每组10次，逐渐增加吹起时间）；
雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg），每日2次，以湿化气道、减轻炎症。
营养支持：
饮食指导：制定“高蛋白+高维生素”食谱（如鸡蛋羹、鱼肉粥、菠菜汤），每日加餐2次（全营养蛋白粉、酸奶）；
术前护理目标与措施（入院-手术前1天）静脉补充：白蛋白10g静滴，隔日1次，直至血清白蛋白≥35g/L；
监测体重：每日晨起空腹称重，目标术前体重增加2-3kg。
心理干预：
用3D模型向小吴解释手术原理（“切除部分肋骨是为了让塌陷的胸壁重新贴合肺表面，消灭残腔，术后胸廓会逐渐对称”）；
安排同类术后患者现身说法（联系1位术后3个月恢复良好的快递员，视频交流“现在爬5层楼没问题，送快递也能干”）；
教小吴使用“焦虑日记”：每天记录3件“可控
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