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2025年精神康复科工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹指导及多部门协作支持下，精神康复科以“功能恢复为核心、社会回归为目标”为工作主线，围绕“医疗-康复-社区-家庭”全周期服务体系建设，全年累计服务门诊患者12387人次（同比增长18%），收治住院康复患者412例（平均住院日42天，较去年缩短5天），开展社区延伸服务覆盖12个街道、惠及632名居家康复患者，实现严重精神障碍患者规范管理率98.6%、社会功能有效改善率82%（较2024年提升7个百分点），各项核心指标达二级精神病专科医院先进水平。现将本年度重点工作及成效总结如下：

一、聚焦康复核心，构建分层分类服务模式

本年度以“精准评估-个性干预-动态调整”为路径，优化康复服务流程。首先，完善“生物-心理-社会”三维评估体系，引入国际通用的“个人和社会表现量表（PSP）”“功能大体评定量表（GAF）”及自主研发的“社区适应能力评估表”，对患者入院72小时内完成多维度功能基线评估，形成“高、中、低”三级康复需求档案。例如，针对PSP评分＜40分的重度功能缺损患者（占比28%），重点开展生活技能训练（如独立完成洗漱、购物、简单烹饪）；PSP评分40-60分的中度患者（占比55%），强化社交技能（如情绪识别、冲突解决、公共场合礼仪）及基础职业能力（如简单手工操作、时间管理）；PSP评分＞60分的轻度患者（占比17%），侧重职业康复支持（如简历制作、面试模拟、职场压力应对）。

在具体干预中，日间康复中心全年开展团体训练268场，覆盖患者1876人次，其中“社交剧场”项目通过情景模拟（如超市购物、公交乘车、朋友聚会）帮助123名患者改善社交回避行为；“手工疗愈坊”结合陶艺、编织等活动，不仅提升精细动作能力，更通过作品售卖（全年累计销售额2.3万元，患者分成占比60%）增强自我价值感。针对长期住院患者（病程＞5年），创新“渐进式社区暴露”方案，每月组织2次外出活动（如参观公园、超市、图书馆），由康复师全程陪同指导，逐步降低患者对封闭环境的依赖，全年27名长期住院患者实现“半开放-全开放”过渡，其中8人成功回归家庭。

二、强化多端联动，打通康复服务最后一公里

本年度重点推进“医院-社区-家庭”三方联动机制，与辖区12家社区卫生服务中心签订《精神康复转诊协作协议》，建立“出院前1周社区对接、出院后2周首次家访、每月1次联合评估”的无缝衔接流程。全年共完成双向转诊198例，其中社区转介至医院的急重症患者32例（均得到及时干预），医院转回社区的稳定期患者166例（社区随访覆盖率100%）。为提升社区康复服务能力，科室组建“康复技术指导小组”，全年开展社区康复师培训12场（覆盖87人次），培训内容包括“简单行为矫正技术”“家庭康复指导要点”“危机事件识别与处理”，经考核，社区康复师实操能力平均提升40%，部分优秀学员已能独立开展小组康复活动。

家庭支持是康复的关键环节。本年度持续优化“家庭工作坊”项目，全年开展主题活动24场（每场6-8个家庭参与），内容涵盖“精神疾病基本知识”“沟通技巧训练”“家庭照顾者压力管理”，并针对单亲家庭、老年照顾者等特殊群体开设专场8次。通过问卷调查，参与家庭的“疾病认知度”从干预前的52%提升至89%，“家庭沟通满意度”从61%提升至85%，132名照顾者学会使用“正向强化”“情绪共情”等康复支持技巧。此外，为经济困难家庭申请专项救助17例，协调社区提供临时照护服务23次，切实缓解家庭照护压力。

三、推进技术创新，赋能康复服务提质增效

本年度科室投入30万元升级“精神康复数字化管理平台”，整合“评估-干预-随访”全流程数据。患者可通过APP完成每日情绪日记、用药提醒、康复任务打卡（如按时起床、完成家务），康复师通过后台动态监测数据，及时调整干预方案。平台上线以来，患者日均打卡率从65%提升至82%，康复师个案管理效率提高35%。针对老年患者及低文化水平群体，新增“语音输入”“大字体模式”等适老化功能，用户满意度达91%。

在康复技术应用方面，引入“虚拟现实（VR）社交训练系统”，通过模拟商场、教室、职场等场景，帮助患者在安全环境中练习社交技能。全年有47名社交回避患者参与VR训练（每周2次，每次30分钟），干预3个月后，其社交焦虑量表（LSAS）评分平均降低15分，主动社交行为频次增加2.3次/周。同时，持续开展经颅磁刺激（rTMS）辅助康复治疗，针对抑郁、失眠等共病症状，全年治疗1235人次，有效率78%（较传统药物干预提升12%）。

四、加强团队建设，提升专业服务能力

本年度科室通过“内培外训”双轨模式提升团队专业素养。内部开展“每周病例讨论”“每月技能比武”“季度学术沙龙”，全年完成病例