胆管癌诊断与治疗外科专家共识2026.pptxVIP

诊断方法与标志物

影像学检查与评估

诊断技术与手术方案

治疗策略与预后;

肝胆超声检查的推荐频率

对于具有胆管癌明确高危因素的人群，建议每6至12个月进行一次肝胆超声检查。

血清肿瘤标志物的选择与价值

CA19-9、CEA、CA-125是诊断胆管癌最常用的肿瘤标志物，对诊断、术后复发监测和疗效预测具有重要价值。

鉴别诊断的重要性

由于胆道梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤可能导致CA19-9升高，而CEA、CA125也可能在其他恶性肿瘤中升高，因此需要仔细鉴别。;

CA125在CCA诊断中的角色

CA125同样作为胆管癌的肿瘤标志物,可用于辅助诊断，但其在其他恶性肿瘤患者中也可能升高，需结合其他检查进行鉴别。;

IgG4相关性胆管炎的检测方法

血清CA19-9、CEA、CA-125等肿瘤标志物升高时，应考虑进行

IgG4相关性胆管炎的检测。;

主题一：腹部超声检查与超声造影

腹部超声检查

01对怀疑胆管肿瘤的病人，首先应进行腹部超声检查，以初步判断肿瘤的位置和大小。

超声造影检查

02对于肝内胆管肿瘤，可进一步选择超声造影检查，以提高诊断的准确性和清晰度。;

三维重建技术的优势

CT三维重建可以立体清楚地显示肿瘤位置及其与周围脉管的关系，定量计算剩余肝脏体积。;

主题三：PET-CT在晚期病人评估中的作用

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评估淋巴结转移判断远处转移局部晚期病人评估;

ERCP在胆道狭窄评估中的应用局限性

虽然ERCP在胆道狭窄评估中具有重要价值，但其操作复杂且有一定风险,如出血、穿孔等并发症，因此需要严格掌握适应症。;

主题二：FNA在肝内外CCA诊断中的敏感性

FNA诊断肝内外CCA的敏感性分析

01FNA在肝内外CCA诊断中的敏感性高，适用于诊断不明需要确诊或者不能手术需全身治疗的病人。

FNA的风险与应用

02虽然FNA具有较高??敏感性，但存在针道种植转移风险，因此需要谨慎选择适应症和操作方法。

FNA与其他诊断手段的比较

FNA在肝内外CCA诊断中与其他影像学检查(如EUS、IDUS)相比，具有更高的敏感性和准确性。;

主题三：基因检测在免疫治疗和靶向治疗中的价值

基因检测在免疫治疗中的应用

基因检测可为CCA免疫治疗的疗效预测提供重要参考，帮助选择适合的治疗方案。

基因检测在靶向治疗中的价值

基因检测有助于确定CCA的靶点，为靶向治疗药物的选择和疗效评估提供依据。

基因检测在综合治疗前的必要性

8对于不能手术切除的CCA,推荐在综合治疗前行基因检测，以优化治疗策略;

术前胆道引流的适应症

对于术前梗阻性黄疸病人，若胆道梗阻时间长、合并明显营养不良、急性胆管炎、肝功能不全、门静脉栓塞、系统化疗、血清胆红素200μmol/L或需行大范围肝切除但剩余肝体积40%,推荐行术前胆道引流。;

PVE在肝功能保留中的应用

对于剩余肝体积30%且无潜在肝病的病人，建议术前行PVE以促进剩余肝体积增生。

ALPPS在肝功能保留中的应用

ALPPS可以促进剩余肝体积明显增生，但手术并发症发生率和死亡率较高，需慎重选择。

PVE与ALPPS的比较

PVE和ALPPS都是用于肝功能保留的方法，但PVE相对安全，而ALPPS风险较高，需根据具体情况选择。;

靶向药物治疗的应用

针对CCA的特异性靶点的靶向药物如针对成纤维生长因子受体

2(FGFR2)基因重排或融合突变的佩米替尼、针对异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因突变的艾伏尼布、针对BRAFV600E基因突变的达拉非尼联合曲美替尼等，在晚期CCA的治疗中观察到较好疗效。