复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读2026.pptxVIP

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读;

目录Contents

共识背景与原则

多学科协作与感染控制;

复杂性腹腔感染(cIAI)是腹部外科术后常见且棘手的并发症，其定义为感染超越原发中空脏器，扩散至腹膜腔等无菌区域。随着全球范围内抗菌药物选择性压力的增加，碳青霉烯类耐药细菌(CRO),包括肠杆菌目细菌(CRE)、鲍曼不动杆菌(CRAB)和铜绿假单胞菌(CRPA)等，已成为导致cIAI治疗失败和患者死亡的主要原因。CRO

感染具有高死亡率、高治疗成本及抗菌药物选择有限等特点，对临床构成严峻挑战。;

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精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用

针对常规药敏显示多重耐药或治疗失败的CRO感染，本共识推荐开展联合药敏试验,以筛选有效的多药组合方案。这尤其适用于重症、复杂或免疫抑制患者。此外，对于使用治疗窗窄、毒性大的药物的患者,推荐进行治疗药物监测(TDM),以优化剂量、确保疗效并减少毒性。精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用是提高治疗效果的关键措施之一。;

多学科团队构建

组建了覆盖外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家组，确保从不同专业视角审视问题。

系统证据检索与评估

检索了2005年至2024年间PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等数据库的文献，并应用GRADE系统进行证据判定。

改良德尔菲法达成共识

通过改良德尔菲法，针对梳理出的18个核心临床问题向全国专家征集意见，当超过70%的专家达成一致时，即形成共识推荐意见。;

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多学科协作与感染源控制

本共识提出cIAI合并CRO的管理必须依赖多学科协作团队(MDT

)。外科主导感染源控制，重症医学科负责脓毒症及多器官功能衰竭的支持治疗，感染科/临床微生物科指导精准抗感染方案，临床药学科参与抗菌药物血药浓度监测(TDM)和AMS,医院感染控制科实施接触隔离等措施。这种多学科协作模式有助于实现个体化、精准化管理，提高治疗效果。;

碳青霉烯酶表型与基因型检测

明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。主??碳青霉烯酶分为A类、B类、D类等，检测策略为对危重患者，可同步进行mNGS/PCR(快速获得基因型)和传统培养+药敏。后续以传统药敏结果验证和调整。对非危重患者分离的CRO,也推荐进行酶型检测。;

针对特定CRO的靶向治疗推荐

对敏感菌株，头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞莱巴坦等新型酶抑制剂复合制剂是优选。若单药耐药，推荐以多黏菌素、替加环素/依拉环素、头孢他啶/阿维巴坦或碳青霉烯类(MIC8mg/L时)为基础的联合治疗，甚至三药联合。;

多学科团队构建

该共识强调了多学科团队在处理复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌中的重要性。通过外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家共同参与，确保从多个专业视角审视问题，提供系统、实用的诊治方案。;

感染源控制原则

早期干预原则

在诊断后12小时内，对脓毒性休克患者应在6小时内进行早期干预，

包括充分引流和清创，结合抗菌药物治疗。;

抗感染治疗策略

对于存在前述CRO高危因素的

CIAI患者，应尽早考虑覆盖CRO的经验性治疗。方案选择需参考本地流行病学数据(如我国肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌耐药率高)。经验性方案通常为多药联合，可选以依拉环素/替加环素或多黏菌素等为基础的组合。一旦获得病原学及药敏结果，且患者临床状况稳定，应及时降阶梯为窄谱、针对性强的方案。这有助于减少耐药、艰难梭菌感染等风险。;

主动筛查

对复杂性腹腔感染患者进行碳青霉烯类耐药细菌(CRO)的主动筛查，有助于早期发现感染并及时采取治疗措施。对于存在高危因素的患者，如入住ICU、广谱抗菌药物暴露等，应在入住后定期进行筛查，以降低感染风险。

预防性隔离

不推荐对所有患者常规进行预防性隔离，但建议对预期住院时间长、依赖护理的重症高危患者采取预防性接触隔离。隔离策略应根据本机构手卫生依从性、CRO流行率等具体情况制定，以减少交叉感染的风险。

去定植治疗

不推荐常规进行肠道CRO去定植，仅考虑用于血液系统肿瘤、实体器官移植受者等存在极高感染风险的患者。去定植治疗方案需个体化，并警惕诱导耐药风险，以确保治疗效果和安全性。;

耐药机制研究

深入探究CRO的耐药机制，特别是新型碳青霉烯酶的产生与传播规律，有助于开发针对性更强的抗菌药物和治疗策略。

多学科协作模