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职业性噪声聋轻度个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子1女（子女均为中学在读），家庭经济来源以患者在机械厂的工资为主。文化程度为初中，沟通能力良好，可清晰表述自身不适症状。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无庆大霉素、链霉素等耳毒性药物使用史，无耳部外伤及中耳炎病史，家族中无听力障碍遗传史。

（二）职业史

患者于2005年3月至2025年2月在某市XX机械厂担任车工，主要负责机床切削加工工作。工作场所为机械加工车间，车间内有多台车床、铣床同时运作，未配备有效的隔声、吸声设施，仅在角落设置简易隔声休息间。患者自述工作时车间噪声显著，正常交谈需提高音量，部分时段需贴近耳边才能听清。根据患者所在单位2024年职业卫生检测报告，其工作岗位噪声强度为88-95dB(A)（国家标准限值为85dB(A)，接触时间超8小时需采取个体防护措施）。

患者工作初期（2005-2015年）未佩戴任何听力防护用品；2015年后单位配发泡沫耳塞，但患者因佩戴后感觉耳部不适、影响工作交流，仅在噪声特别强烈时偶尔佩戴，平均每日有效佩戴时间不足2小时。此外，患者未按规定定期进行职业健康检查，仅在2018年进行过1次，当时未提示听力异常。

（三）现病史

患者于2024年10月无明显诱因出现双耳听力下降，初期以对高频声音（如鸟鸣声、电话铃声高频段）感知迟钝为主要表现，患者认为是“劳累所致”，未予重视，自行休息后症状无改善。2025年1月，患者出现双耳持续性耳鸣，呈“蝉鸣声”，夜间安静环境下症状明显加重，严重影响睡眠；同时在菜市场、超市等嘈杂环境中与人交谈时，需反复询问对方话语内容，遂于2025年2月10日前往我院耳鼻喉科就诊。

门诊行纯音测听提示“双耳高频平均听阈32dBHL，语频听阈正常”，初步诊断为“职业性噪声聋（轻度）”。为进一步规范治疗与护理，患者于2025年2月12日收入院。入院时患者主诉：双耳听力下降3月余，耳鸣1月余，夜间睡眠差（平均每日睡眠时间约5小时），偶伴头晕、注意力不集中。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重70kg，BMI23.6kg/m2，营养状况良好。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏。

外耳道清洁，无异常分泌物，耳郭无畸形，乳突区无压痛；鼻黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱生理曲度存在，四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

纯音测听（2025年2月10日，门诊）：采用GSI61型纯音听力计，在标准隔声室（背景噪声≤30dB(A)）内检测。结果显示：左耳气导听阈（dBHL）：250Hz20、500Hz22、1000Hz25、2000Hz30、4000Hz35、8000Hz32；右耳气导听阈（dBHL）：250Hz21、500Hz23、1000Hz24、2000Hz28、4000Hz33、8000Hz30。双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈：左耳34dBHL，右耳32dBHL，符合《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014）中轻度职业性噪声聋诊断标准（双耳高频平均听阈≥26dBHL，语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≤25dBHL）。

声导抗测试（2025年2月12日，入院后）：采用GSITympStar中耳分析仪，结果显示：双耳鼓室图均为A型；鼓室压力：左耳-5daPa，右耳-3daPa（正常范围-150~+50daPa）；静态声顺值：左耳0.8cc，右耳0.9cc（正常范围0.3~1.6cc）；声反射阈值：左耳500Hz85dBHL、1000Hz80dBHL、2000Hz75dBHL、4000Hz80dBHL，右耳对应频率分别为83dBHL、78dBHL、73dBHL、78dBHL，提示中耳功能正常，无中耳积液、鼓膜穿孔等病变。

耳镜检查（2025年2月12日，入院后