临床护理风险防控的康复环境护理质量改进案例课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复环境护理质量改进案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在康复科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“康复护理的战场，一半在患者身上，另一半在环境里。”这句话在我多年的实践中被反复印证——脑卒中后肢体乏力的患者可能因病房走廊地面湿滑跌倒，脊髓损伤患者可能因轮椅摆放不当导致二次损伤，老年认知障碍患者可能因标识不清误入危险区域……这些潜在的风险，都藏在康复环境的“细枝末节”里。

近年来，随着康复医学的发展，患者对康复效果的需求从“生存”转向“生活质量”，但康复环境中的护理风险却成为制约质量提升的关键短板。2022年国家卫健委发布的《康复医疗中心基本标准》中明确提出“康复环境需符合患者功能障碍特点，最大限度降低跌倒、感染、误吸等风险”，这更让我们意识到：防控康复环境中的护理风险，本质上是在为患者的康复之路“铺路”。

前言今天，我想以去年参与的一例脑卒中后康复患者的护理改进案例为切入点，和大家分享我们团队在“康复环境护理质量改进”中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张阿姨。她因“突发左侧肢体无力2周”入院，诊断为“右侧基底节区脑出血（恢复期）”，既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年。入院时，张阿姨左侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移但无法抗重力），Brunnstrom分期Ⅲ期（痉挛期），平衡功能Berg评分38分（满分56分，＜45分提示有跌倒风险），Barthel指数40分（中度依赖）。

更让我们警惕的是她的康复环境需求——张阿姨是独居老人，子女在外地工作，日常由社区护工协助，但护工对康复环境安全知识掌握有限。入院时，她的病房内还保留着家属自行放置的高凳（用于拿取物品）、布质拖鞋（不防滑），床头呼叫铃距离右手（健侧）有60cm（正常应≤30cm），这些细节都暗藏风险。

“护士，我昨天晚上想上厕所，摸了半天才够到呼叫铃，差点摔了。”入院第二天晨间护理时，张阿姨的这句话像一记警钟——康复环境的“不安全”，患者最有发言权。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们立即启动了“康复环境-患者功能-照护者能力”三维评估体系。

患者功能状态评估运动功能：左侧肢体肌力2级，关节活动度（ROM）：肩关节前屈80（正常180），髋关节屈曲90（正常120），存在明显痉挛（改良Ashworth量表2级）；

平衡与协调：坐位平衡2级（需扶持），立位平衡1级（不能独立）；

认知与感知：MMSE评分24分（轻度认知障碍），左侧偏身感觉减退（痛觉、温度觉减弱）；

日常生活能力（ADL）：进食、穿衣需部分协助，如厕、转移完全依赖。

康复环境风险评估按照《医院康复科环境安全评估表》，我们对病房、治疗室、走廊进行了逐项检查：

病房：地面为普通瓷砖（湿滑时摩擦系数＜0.5，标准需≥0.6），床栏高度70cm（标准需≥50cm但≤80cm，虽达标但张阿姨健侧肢体需抬臂才能抓握），床旁桌边缘锐利（有撞伤风险）；

走廊：扶手高度90cm（标准85-95cm，达标），但部分扶手螺丝松动（摇晃）；

治疗室：平行杠间距80cm（张阿姨轮椅宽度65cm，通过时需侧移，增加跌倒风险），弹力带、平衡垫等训练工具随意摆放（绊倒风险）。

照护者能力评估张阿姨的社区护工王姐（52岁）虽有2年照护经验，但对“康复环境安全”认知不足：不知道“防跌倒五要素”（光线、地面、衣物、辅助具、药物）；未掌握轮椅转移“三步法”（锁轮-移腿-重心转移）；对张阿姨的痉挛期特点不了解，曾试图强行牵拉患侧肢体（可能加重痉挛）。这次评估让我们明确：张阿姨的康复风险不仅来自疾病本身，更来自“环境-患者-照护者”三者的不匹配。0304050102

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（均与康复环境直接相关）：2有跌倒的危险（与肢体无力、平衡功能障碍、环境湿滑/设施不当有关）；3皮肤完整性受损的危险（与感觉减退、长期卧床/轮椅坐位、环境中锐利物品有关）；4自理能力缺陷（与运动功能障碍、环境辅助工具不足有关）；5照护者知识缺乏（与未接受系统康复环境安全培训有关）。6这些诊断像一面镜子，照出了我们以往护理中的“盲区”——过去我们更关注患者的功能训练，却忽视了“环境”作为“隐形照护者”的作用。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：通过康复环境质量改进，降低张阿姨住院期间跌倒、压疮等风险事件发生率至0，同时提升照护者环境安全管理能力，为出院后居家康复奠定基础。具体措施分四个层面推进：

环境改造：从“通用型”到“个性化”病房改造：将张阿姨的病床