临床护理风险防控的康复护理评估技术课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复护理评估技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的康复科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“康复护理不是简单的‘照护’，而是用专业评估‘预见’风险，用精准干预‘化解’风险。”在临床一线，我们面对的是术后、卒中、骨折等各类功能障碍患者——他们可能因肌力下降跌倒，因感觉异常烫伤，因长期卧床生压疮，甚至因心理落差出现自弃倾向。这些风险若未被及时识别，轻则影响康复进程，重则危及生命。

康复护理评估技术，正是我们手中的“探照灯”。它通过系统、动态的评估，像剥洋葱一样层层揭示患者的功能状态、潜在风险和需求，为后续护理方案提供“精准地图”。今天，我想以去年经管的一位脑卒中患者为例，和大家分享如何在实际工作中运用这套技术，实现风险防控与康复效果的双向提升。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在神经康复科接了一位让我印象深刻的患者——张叔，58岁，退休工人。他因“突发右侧肢体无力3天”入院，诊断为左侧基底节区脑梗死，遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊、吞咽呛咳，伴高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）。入院时，张叔眉头紧蹙，右手蜷在胸前，左腿拖沓着，每走两步就要扶着家属的胳膊喘气。他老伴张婶悄悄跟我说：“护士，他现在脾气可大了，昨晚把饭摔了，说‘活着不如死了’……”

这样的场景在康复科并不少见，但每个患者都是独特的：张叔是家里的“顶梁柱”，平时帮女儿带外孙、买菜做饭，突然失能让他觉得“成了累赘”；他有吸烟史20年，每天1包，这可能影响血管修复；查体还发现他右侧小腿皮肤温度略低，腓肠肌按压痛（+），这让我立刻警惕——会不会有深静脉血栓（DVT）风险？

病例介绍面对这样一位“身心俱损”的患者，我知道：只有通过系统评估，才能精准锁定风险点，让后续护理有的放矢。

03护理评估

护理评估接手张叔后，我用了3天时间完成“三级评估”：入院时快速筛查、24小时内全面评估、每周动态复评。评估工具涵盖量表（如Fugl-Meyer运动功能量表、洼田饮水试验）、观察（皮肤、体位）、访谈（患者及家属），甚至包括环境检查（病房地面是否湿滑、床栏是否稳固）。

基础情况评估生命体征：BP165/95mmHg（偏高），HR88次/分，体温36.7℃；营养状况：BMI26.5（超重），近期体重无明显下降，但因吞咽呛咳，近3天以稀粥为主，存在潜在营养不良风险。

功能障碍评估运动功能：采用Fugl-Meyer量表评估，上肢总分30分（满分66分），下肢12分（满分34分），提示中重度运动功能障碍；右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），关节活动度：肩关节前屈仅60（正常180），踝关节背屈0（正常20），存在关节挛缩风险。

吞咽功能：洼田饮水试验4级（分5级，1级正常，5级最重），饮30ml水时呛咳2次，需分2次完成，误吸风险高。

认知与心理：MMSE量表得分22分（正常≥27分），存在轻度认知障碍（主要表现为注意力分散、近期记忆减退）；Zung抑郁量表得分58分（≥50分提示抑郁），张叔坦言“不想活了”，心理危机显著。

风险因素评估生理风险：D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5），结合右侧下肢症状，DVT风险中高；压疮风险Braden量表12分（≤18分有风险），因长期右侧卧位、活动减少，骶尾部皮肤已见轻度发红。

环境与行为风险：张叔急于“自己来”，曾试图独自下床，病房卫生间无扶手，地面偶有水渍；张婶照顾经验不足，喂食时习惯让他仰头，增加误吸风险。

社会支持评估女儿在邻市工作，每周只能回来1次；张叔是家庭经济支柱，突然失能导致家庭角色紊乱，家属对康复目标（如“恢复做饭”）期待过高，可能影响配合度。

这些评估数据像拼图一样，逐渐拼出张叔的“风险图谱”：运动功能障碍→跌倒/关节挛缩；吞咽障碍→误吸/肺炎；心理抑郁→自伤；DVT→肺栓塞；压疮→感染……每一个风险点都需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我为张叔确定了以下核心问题：2躯体活动障碍：与脑卒中后运动功能受损、肌张力增高有关（目标：4周内右侧上肢肌力提升至3级，能完成抓握勺子动作）。3有误吸的危险：与吞咽反射减弱、家属喂食方式不当有关（目标：1周内掌握正确喂食方法，洼田试验提升至3级）。4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关（目标：2周内骶尾部皮肤恢复正常，Braden评分≥18分）。5焦虑/抑郁：与角色功能丧失、康复预期不明确有关（目标：3天内建立信任关系，1周内抑郁量表得分≤50分）。

护理诊断潜在并发症：深静脉血栓：与肢体活动减少、血液高凝状态有关（目