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颅脑损伤的护理

颅脑损伤患者的护理需贯穿急性期救治、并发症预防、神经功能康复及长期健康管理全周期，需结合病理生理特点、个体差异及动态病情变化制定个性化方案。护理实践中需重点关注生命体征稳定性维护、颅内压调控、神经功能保护、并发症干预及身心整体支持，通过多学科协作实现最佳预后。

一、急性期生命体征与颅内压管理

急性期（伤后72小时内）是病情最不稳定阶段，护理核心在于维持生命体征平稳、控制颅内压（ICP）升高及预防继发性脑损伤。需每15-30分钟监测意识、瞳孔、血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）及血氧饱和度（SpO?），并动态记录Glasgow昏迷评分（GCS）变化。意识状态是反映脑损伤程度的关键指标，若GCS评分较基线下降2分以上或出现进行性意识模糊，需立即报告医生。瞳孔观察应注意双侧对称性、对光反射及直径变化，单侧瞳孔散大伴意识障碍提示小脑幕切迹疝可能，需紧急处理。

颅内压监测是关键环节，正常ICP为7-15mmHg（成人），持续＞20mmHg需启动降颅压干预。护理中需保持监测探头位置固定，避免头部剧烈活动导致移位；观察引流液颜色、性状及量，若出现血性或浑浊液体，提示可能存在出血或感染。降颅压常用20%甘露醇0.25-1g/kg快速静滴（15-30分钟内），需注意用药后30分钟监测尿量（目标＞0.5ml/kg·h）及血电解质（重点关注血钠、血钾），防止高渗性肾损伤及电解质紊乱。呋塞米（10-20mg静推）可与甘露醇交替使用，增强脱水效果，用药期间需监测血压，避免低血压导致脑灌注不足（脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-ICP，目标维持＞60mmHg）。

气道管理直接影响脑氧供，昏迷患者（GCS≤8分）需尽早气管插管或气管切开，维持SpO?≥95%，动脉血氧分压（PaO?）≥80mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）35-45mmHg（过度通气可能导致脑血流减少，仅在脑疝急性期短时间使用）。机械通气患者需每2小时翻身拍背，使用振动排痰仪辅助排痰，吸痰前予纯氧吸入2分钟，每次吸痰时间＜15秒，避免加重脑缺氧。

体位管理需兼顾颅内压控制与静脉回流，无禁忌时床头抬高30°，头部保持中立位，避免颈部扭曲或受压（如过紧的颈托、高枕头），以促进颈内静脉回流。躁动患者需评估原因（疼痛、缺氧、尿潴留等），避免盲目使用镇静剂，必要时使用约束带（每2小时松解观察肢体循环），并遵医嘱予右美托咪定（0.2-0.7μg/kg·h）等短效镇静药物，维持RASS评分-2~0分（轻度镇静）。

二、并发症预防与针对性护理

（一）颅内感染预防

开放性颅脑损伤、脑脊液漏（耳漏/鼻漏）及颅内引流患者感染风险高。脑脊液漏护理需取头高位（床头抬高15-30°），避免堵塞、冲洗或用力擤鼻，每日用0.9%氯化钠清洁外耳道/鼻腔2-3次，保持局部干燥；观察漏出液量及性状（若为血性液体，可滴于纱布观察是否有“晕圈征”），记录24小时漏出量（＞500ml提示需手术修补）。颅内引流管护理需严格无菌操作，引流袋位置高于外耳道10-15cm（根据ICP调整），每日更换引流袋，观察引流液颜色（正常为淡血性或无色）、量（＜50ml/日），若出现浑浊、絮状物或引流量骤增（＞100ml/日），需立即送检脑脊液常规及培养。

（二）肺部感染防控

昏迷患者咳嗽反射减弱，易发生坠积性肺炎。需每2小时翻身叩背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击），使用气囊上滞留物吸引装置（每4小时1次），机械通气患者采用密闭式吸痰减少污染。鼻饲患者需评估吞咽功能（洼田饮水试验），误吸高风险者（评分≥3级）予鼻空肠管喂养，喂养时床头抬高30-45°，喂养后保持半卧位30分钟；每次喂养前回抽胃内容物，若残余量＞150ml，暂停喂养并予胃肠动力药（如莫沙必利）。

（三）深静脉血栓（DVT）与压疮预防

DVT高危患者（卧床＞3天、下肢骨折、高凝状态）需使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟），联合低分子肝素（4000IU皮下注射，每日1次）。护理中需观察双下肢周径（髌上15cm、髌下10cm），差值＞2cm提示DVT可能，禁止按摩患肢。压疮预防需使用气垫床，每2小时翻身1次，骨隆突处（骶尾、足跟、髂前上棘）予硅胶泡沫敷料保护，保持皮肤清洁干燥，营养支持目标蛋白质1.2-1.5g/kg·d（可通过鼻饲补充乳清蛋白粉）。

（四）应激性溃疡与癫痫干预

重症患者需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静推，每日1次），观察胃液颜色（咖啡样提示出血）及大便性状（黑便或隐血阳性需禁食）。癫痫发作时需立即取侧卧位，清除口鼻腔分泌物，使用牙垫防止舌咬伤，避免强行约束肢体（防骨折），遵医嘱予地西泮10-20mg静推（5分钟内），发作持续＞5分钟按癫痫持续状态处理（需紧急气管插管）。

三、神经功能康复的分阶段实施

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