2025 先天性心脏病术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025先天性心脏病术后康复查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，先天性心脏病（先心病）的诊疗技术已取得质的飞跃——从传统开胸手术到微创介入，从单一解剖矫治到“结构-功能-生长”的全周期管理，越来越多的先心病患儿得以重获“心”生。但我深知，手术成功仅是治疗的“上半程”，术后康复才是决定患儿远期生活质量的“下半程”。

上周三晨间交班时，护士长指着电子屏上“小宇，5岁，室间隔缺损修补术后第7天，拟转入普通病房”的信息说：“今天的康复查房就围绕这个病例展开。”于是，我们带着听诊器、护理评估单和一沓最新的康复指南，推开了6床的病房门。这场查房不仅是对个体护理方案的复盘，更是对先心病术后康复全流程的再梳理——从生命体征的精准监测到心理状态的细致疏导，从并发症的早期预警到家庭照护的无缝衔接，每一个环节都关乎患儿能否真正“康复”。

02病例介绍

病例介绍小宇是个虎头虎脑的5岁男孩，因“反复呼吸道感染3年，活动后气促1月”入院。术前超声心动图示：膜周部室间隔缺损（6mm），左房左室增大，肺动脉压35mmHg；心电图提示左室高电压；心脏CT未见冠状动脉畸形。经多学科讨论，于10月12日行“体外循环下室间隔缺损修补术+三尖瓣成形术”，术程顺利，转机时间82分钟，主动脉阻断45分钟，术中出血量80ml，输红细胞1U。

术后第1天：带气管插管转入ICU，予机械通气（SIMV模式，FiO?40%），多巴胺2μg/kgmin维持循环，中心静脉压（CVP）8mmHg，动脉血压90/55mmHg，乳酸1.8mmol/L。

术后第2天：顺利脱机拔管，血气分析示pH7.38，PaO?98mmHg，PaCO?38mmHg；复查超声心动图提示修补处无残余分流，左室射血分数（LVEF）60%；开始经口喂养，少量米汤无呛咳。

病例介绍术后第3天：转入普通病房，体温36.8℃，心率105次/分（律齐），呼吸24次/分（平顺），经皮氧饱和度（SpO?）98%（吸空气）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；切口敷料干燥，引流管已于术后24小时拔除；每日尿量1500-1800ml（体重18kg），血钾4.2mmol/L，BNP120pg/ml（正常参考值＜100）。

小宇妈妈悄悄告诉我：“孩子术前爬两层楼就蹲在地上喘气，现在能自己走到护士站拿玩具了，但我还是怕他跑跳会扯到伤口……”这句话像根细针，扎在我心上——家长的焦虑，正是我们康复指导的“切入点”。

03护理评估

生理评估循环系统：心率波动于95-110次/分（正常儿童5-6岁心率80-110次/分），律齐，未闻及杂音；桡动脉搏动有力，毛细血管再充盈时间＜2秒；CVP6-8mmHg（正常范围5-12），肢端温暖无发绀。

呼吸系统：呼吸频率22-26次/分（正常儿童20-25次/分），胸廓对称起伏，双肺呼吸音清，咳嗽反射有力（能有效咳出白色黏痰）；SpO?97%-98%（吸空气），无鼻翼扇动或三凹征。

营养与代谢：术后第3天开始全流质饮食（米汤、藕粉），第5天过渡至半流质（粥、软面条），每日摄入约600-800ml；体重18kg（术前17.5kg），血清白蛋白38g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常150-300），提示营养状况良好但需继续关注。

生理评估活动与休息：可自主下床行走5-10米（需家属搀扶），平卧位时能完成“抬臀-屈膝”等床上活动；夜间睡眠6-7小时（需妈妈陪同），无夜间憋醒史。

心理社会评估小宇性格开朗，对医护人员的“小贴纸奖励”反应积极，但提到“打针”时仍会紧张；妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，家庭支持以母亲为主；经济状况中等（已纳入城乡居民医保，自付比例约30%）；妈妈对“术后能否上体育课”“何时能上幼儿园”等问题反复询问，显示出对康复终点的不确定性焦虑。

康复风险评估采用《儿童先心病术后早期康复风险评估量表》评分：年龄5岁（+1分）、LVEF60%（+0分）、术后7天（+0分）、无心律失常史（+0分）、家长照护能力中等（+1分），总分为2分（低风险），但需关注家长教育依从性。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：心输出量潜在降低与术后心肌顿抑、容量管理不当有关（依据：BNP轻度升高，LVEF处于正常低限）。气体交换效率降低与手术创伤致肺顺应性下降有关（依据：术后早期SpO?需监测，咳嗽反射需强化）。疼痛与胸骨切口及引流管刺激有关（依据：小宇自述“胸口有点疼”，VAS评分2分，哭闹时加重）。焦虑（家长）与疾病知识缺乏、康复预期不明确有关（依据