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急腹症急救措施操作指南

在急诊室的无影灯下，我见过太多蜷缩着身体、冷汗浸透衣背的急腹症患者。他们捂着肚子呻吟的样子总让我想起带教老师说过的话：“急腹症的黄金抢救时间，有时候就藏在医护人员弯下腰触诊的那半分钟里。”作为从事急诊工作十余年的医护人员，我深切体会到：急腹症急救不是简单的流程堆砌，而是需要快速评估、精准操作与人文关怀交织的”生命接力赛”。以下结合临床经验，系统梳理急腹症急救的全流程操作指南。

一、急救前的快速评估：精准识别是关键

（一）病史询问：从患者主诉中”抽丝剥茧”

面对手捂腹部、表情痛苦的患者，第一时间要稳定其情绪：“别着急，慢慢说，您觉得肚子最疼的是哪个位置？”这看似简单的问话，实则是获取关键信息的第一步。需要重点追问：

疼痛特征：是刀割样锐痛还是胀痛？是否向肩背/腰背部放射？比如胆囊炎疼痛常向右肩放射，输尿管结石多向会阴部放射；

时间规律：疼痛是突然发作还是逐渐加重？持续了几小时？比如消化道穿孔多为突发剧烈疼痛，阑尾炎则常从脐周转移至右下腹；

伴随症状：有无呕吐（呕吐物颜色？是否含咖啡渣样物？）、发热（是否寒战？）、排便异常（停止排气排便？黑便？）；

诱因与既往史：发病前是否暴饮暴食？有无胆囊结石、胃溃疡病史？育龄女性需问末次月经（排除宫外孕）。

曾遇到一位自述”胃痛”的患者，追问发现近3天未排便且有疝气史，结合后续腹胀体征，最终确诊为嵌顿疝引发的肠梗阻——这就是病史询问的重要性。

（二）体征观察：用”望触叩听”锁定线索

完成病史采集后，需立即进行腹部查体，动作要轻柔但迅速：

望诊：观察腹部是否对称，有无局部隆起（可能是肠型或包块）、手术瘢痕（提示粘连性肠梗阻可能），患者是否因疼痛不敢呼吸（提示腹膜刺激征）；

触诊：从无痛区开始，逐渐过渡到疼痛部位。重点判断压痛、反跳痛、肌紧张（合称腹膜刺激征）的范围：局限性压痛多见于阑尾炎早期，全腹板状腹（肌肉紧张如木板）常提示消化道穿孔；

叩诊：肝浊音界消失提示空腔脏器穿孔（气体进入腹腔），移动性浊音阳性需警惕腹腔内出血（如肝脾破裂、宫外孕）；

听诊：肠鸣音亢进（“咕噜”声频繁）见于肠梗阻早期，肠鸣音减弱或消失则提示肠麻痹（如腹膜炎晚期）。

记得有位老年患者主诉”肚子胀”，触诊发现下腹部有压痛包块，叩诊呈浊音，结合未排尿的病史，最终导尿后症状缓解——原来只是尿潴留，但查体不仔细很可能误诊为急腹症。

（三）禁忌事项：避免”帮倒忙”的操作

评估阶段需严格规避以下行为：

未明确诊断前禁止使用强效镇痛药（如吗啡），可能掩盖病情变化（比如穿孔患者疼痛暂时缓解，却延误手术时机）；

禁止随意灌肠或导泻，尤其怀疑肠梗阻时，可能导致肠管破裂；

禁止热敷腹部，炎症性急腹症（如阑尾炎）热敷会加速炎症扩散；

未排除消化道穿孔时禁止进食水，避免加重腹腔污染。

曾有患者因自行服用止痛药来就诊，主诉”疼痛减轻了”，但查体发现全腹压痛反跳痛，最终确诊胃穿孔——止痛药掩盖了病情，差点延误手术。

二、现场急救核心措施：分秒必争的生命支持

（一）体位管理：让患者”舒服一点，更安全一点”

根据病情选择合适体位能有效缓解痛苦并降低风险：

无休克表现的患者取半卧位（上半身抬高30°-45°），可使腹腔渗液流向盆腔（减少毒素吸收），同时减轻腹壁张力缓解疼痛；

有休克倾向（面色苍白、脉搏细速）的患者取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），利于回心血量；

剧烈呕吐者头偏向一侧，防止误吸；

未明确诊断前禁止让患者频繁变换体位，避免加重内出血或肠内容物扩散。

有位胆结石急性发作的阿姨，蜷着身子说”侧着躺能稍微好点”，我们就用枕头垫在她腰后，她拉着我的手说：“姑娘，这样真的舒服多了。”——体位调整不仅是技术，更是温度。

（二）疼痛控制：在”缓解痛苦”与”观察病情”间找平衡

疼痛剧烈的患者常因过度躁动加重病情，需谨慎处理：

优先选择解痉药（如654-2、间苯三酚），适用于胃肠绞痛、胆绞痛等，既能缓解痉挛性疼痛，又不掩盖病情变化；

炎症性疼痛（如阑尾炎）可短期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需监测胃黏膜损伤风险；

明确诊断后的剧痛（如确诊肾绞痛），可遵医嘱使用哌替啶等阿片类药物，但必须同步加强病情监测；

心理安抚同样重要：轻拍患者手背说”我们已经在处理了，疼痛会慢慢缓解的”，有时比药物更能稳定情绪。

去年除夕抢救一位急性胰腺炎患者，他疼得在平车上打滚，我们一边推注生长抑素，一边握着他的手说：“过年咱们不添堵，您坚持住，马上就做CT明确情况。”后来他康复后特意来道谢，说当时”那双手比止痛药还管用”。

（三）生命支持：守住”呼吸、循环”两条线

急腹症常伴随休克、感染等危及生命的情况，需同步开展支持治疗：

呼吸支持：缺氧患者立即鼻导管或面罩吸氧（流量2-4L/min），保持血氧饱和度＞95%；

循环支持：

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