2025 医学急危重症热射病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症热射病护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“救治”到“预防”的“最后一公里”08总结目录

01前言

前言站在急诊科护士站的窗前，望着窗外38℃的高温，我又想起去年夏天那个让整个团队神经紧绷的下午——一位建筑工人被同事抬进抢救室时，浑身湿透的工装已经被汗水浸得发硬，皮肤红得像刚从蒸笼里捞出来，意识模糊到连自己名字都说不清。那年夏天，我们科收治了27例热射病患者，其中3例因多器官衰竭抢救无效。这些数字像一根刺，扎在每个急诊人的心里。

热射病（HeatStroke,HS）作为重度中暑的最严重类型，近年随着全球气候变暖及极端高温事件频发，发病率呈显著上升趋势。2024年《中国急诊医学年度报告》显示，我国热射病年发病率较十年前增长37%，院外死亡率高达60%，即便存活者，50%以上会遗留不同程度的神经功能障碍。作为急危重症护理的“前哨”，我们深刻意识到：从院前急救到重症监护的每一分钟，从体温控制到器官支持的每一个细节，都可能是患者与死神之间的最后一道防线。

前言今天，我将结合近三年参与救治的52例热射病患者的护理经验，以一例典型病例为切入点，系统梳理热射病护理的关键环节，希望能为同仁们提供可参考的临床路径。

02病例介绍

病例介绍2024年7月15日14:30，120送入院一位45岁男性患者王某，主诉“高温下作业4小时后意识模糊1小时”。同事代述：患者为工地钢筋工，当日气温39℃，湿度75%，未佩戴遮阳帽，仅饮用矿泉水，13:30被发现蹲在阴凉处呕吐，呼之能应但回答含糊，14:00出现抽搐，急送我院。

入院时查体：T42.3℃（肛温），P158次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）；意识模糊（GCS评分9分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；皮肤干燥无汗（后经补液后转为湿冷），双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹部软，肝脾未触及；四肢肌张力增高，病理征阳性。

病例介绍急查实验室指标：血常规（WBC18.2×10?/L，中性粒细胞89%）；血气分析（pH7.28，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L）；生化（CK12000U/L，CK-MB280U/L，Scr210μmol/L，AST320U/L，ALT180U/L）；凝血功能（D-二聚体5.2μg/mL，PT18秒，APTT50秒）；肌红蛋白（Myo）3500ng/mL。头颅CT未见出血及梗死灶。

诊断：劳力性热射病（ExertionalHeatStroke,EHS），多器官功能障碍综合征（MODS，累及脑、心、肾、肝），代谢性酸中毒，低血容量性休克。

病例介绍入院后立即启动热射病救治流程：冰毯+冰帽物理降温（目标肛温38.5℃）、中心静脉置管补液（乳酸林格液1000mL/h）、甘露醇125mL脱水降颅压、哌替啶100mg缓解寒战、亚低温治疗仪（设定水温10℃）持续体表降温。16:00肛温降至39.2℃，血压回升至105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），18:00意识转清（GCS评分13分），20:00肛温稳定在37.8℃，转入ICU继续监护。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，我们的护理评估必须快速而全面，既要抓住“降温黄金90分钟”的关键期，又要系统排查潜在的器官损伤。结合临床实践，我将热射病的护理评估分为四个维度：

病史与环境暴露评估这是判断热射病类型（劳力性/非劳力性）的基础。我们会详细询问：①高温暴露时间（王某连续作业4小时）、环境温度湿度（39℃/75%）；②活动强度（重体力劳动）、防护措施（未戴遮阳帽、未补充电解质）；③既往史（王某无基础疾病，但长期户外作业）；④前驱症状（呕吐、意识模糊、抽搐）。这些信息能帮助我们快速定位病因，避免与脑炎、脓毒症等混淆。

身体评估——“一看二摸三测”“一看”：观察意识状态（GCS评分）、皮肤颜色（潮红→苍白/发绀）、有无出血点（警惕DIC）；王某入院时GCS9分，皮肤潮红，无出血点，但2小时后四肢出现散在瘀斑，提示凝血功能恶化。

“二摸”：触摸皮肤温度（滚烫→湿冷）、弹性（脱水程度）；王某入院时皮肤干热无汗，提示体温调节中枢严重受损；补液后转为湿冷，是休克代偿期的表现。

“三测”：持续监测核心体温（肛温/膀胱温最准确）、生命体征（重点关注心率＞130次/分、呼吸＞30次/分的预警值）、尿量（早期肾损伤的敏感指标）。王某入院后每15分钟测肛温1次，前2小时尿量仅30mL（正常应＞0.5mL/kg/h），提示肾灌注不足。

实验室与辅助检查评估热射病的“隐形杀手”是全身炎症反应和多器官损伤，因此必须动态