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小儿肺部感染护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：48小时内退热（体温≤37.5℃），72小时内咳嗽、喘息缓解率≥80%，呼吸频率恢复至年龄正常范围（如1-3岁18-24次/分）。

病情稳定：避免发展为重症肺炎（如呼吸衰竭、心力衰竭），重症发生率≤3%；住院患儿平均住院日缩短至5-7天。

并发症预防：肺炎相关并发症（脓胸、肺脓肿、呼吸衰竭）发生率≤2%，院内交叉感染率≤1%。

健康指导：48小时内家长掌握居家护理（拍背、喂养、用药）要点，出院后1周内复查率≥95%，1个月内复发率≤2%。

（二）定位

本方案为通用型小儿肺部感染临床护理指导方案，适用于各级医院儿科、社区卫生服务中心，覆盖0-14岁肺部感染患儿（排除合并严重先天性心脏病、免疫缺陷、呼吸窘迫综合征者）。可按年龄（婴幼儿＜3岁、学龄前3-6岁、学龄期7-14岁）、病情程度（轻症、重症）、感染类型（病毒性、细菌性）个性化调整，衔接院内治疗与居家照护，兼顾安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

基础与症状监测

（1）生命体征：每2-4小时测体温（＜38.5℃物理降温，≥38.5℃药物降温）、呼吸频率（超过年龄正常范围10次/分提示呼吸急促）、心率（如婴幼儿＞160次/分需警惕心力衰竭）；观察意识状态（烦躁、嗜睡提示病情加重）。

（2）呼吸道症状：记录咳嗽性质（干咳/湿咳）、痰液（颜色、量，黄脓痰提示细菌感染）、喘息（有无喉鸣、鼻翼扇动、三凹征）；监测血氧饱和度（＜92%提示缺氧，需吸氧）。

全身与并发症监测

（1）全身状态：记录进食量（较平时减少＞50%需干预）、尿量（婴幼儿＜4ml/kg?h提示脱水）；观察皮肤弹性（脱水时弹性差）、面色（苍白、发绀提示缺氧或循环异常）。

（2）并发症预警：警惕呼吸衰竭（呼吸急促+发绀+血氧＜90%）、心力衰竭（心率快+肝大+尿少）、脓胸（高热不退+胸痛+患侧呼吸音减弱），发现异常30分钟内上报医生。

（二）分病情护理

轻症护理（居家/门诊，缓解症状、预防加重）

（1）发热护理：

物理降温：体温37.5-38.5℃时，用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟（每次15-20分钟，避免酒精擦浴）；减少衣物，保持室内通风（温度22-24℃，湿度50-60%）。

药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱用退热药（对乙酰氨基酚：每次10-15mg/kg，每4-6小时1次；布洛芬：每次5-10mg/kg，每6-8小时1次），避免过量。

（2）呼吸道护理：

拍背排痰：婴幼儿侧卧或竖抱，空心掌从下往上、从外向内轻拍背部（每次5-10分钟，餐后1小时避免，防呕吐）；鼓励学龄期患儿有效咳嗽（深吸气后用力咳）。

湿化气道：用加湿器增加室内湿度，或让患儿吸入温湿空气（如浴室放热水，吸入5-10分钟），稀释痰液便于排出。

（3）饮食与休息：予清淡易消化饮食（如粥、烂面条、果泥），少量多次喂养（避免呛咳）；保证每日睡眠（婴幼儿12-14小时，学龄期9-10小时），减少活动，避免劳累。

重症护理（住院，控制病情、预防并发症）

（1）氧疗与呼吸支持：缺氧患儿予鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min），严重喘息者用雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇，每次10-15分钟，每日2-3次）；呼吸衰竭者配合医生行无创/有创呼吸机辅助通气，观察呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）及患儿反应。

（2）用药护理：细菌性肺炎遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢类，严格按剂量、时间给药，确保疗效）；病毒性肺炎避免滥用抗生素，可予抗病毒药物（如奥司他韦）；输液时控制速度（婴幼儿≤8滴/分?kg，防心衰），观察有无药物过敏（皮疹、呕吐）。

（3）病情观察：每1小时监测生命体征、血氧饱和度；记录痰液量与性质、尿量；观察有无呼吸节律异常、烦躁加重，及时发现病情变化；保持呼吸道通畅，及时吸痰（婴幼儿用细吸痰管，负压≤0.02MPa，避免损伤气道）。

恢复期护理（出院后1-2周，促进康复、预防复发）

（1）康复指导：逐渐增加活动量（从室内散步到户外活动，避免剧烈运动）；继续拍背排痰（直至痰液消失），鼓励患儿自主咳嗽；避免去人群密集场所（防交叉感染）。

（2）居家照护：保持室内清洁通风（每日2次，每次30分钟）；饮食逐步过渡到正常饮食，增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素（新鲜蔬果）摄入，增强抵抗力；遵医嘱完成疗程用药（如抗生素需用足7-10天，不可自行停药）。

（三）基础与特殊人群护理

基础护理：保持患儿皮肤清洁（发热出汗后及时换衣物，避免受凉）；口腔护理（婴幼儿喂奶后喂