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安宁疗护核心技术放松训练技巧案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已近十年，见过太多被疾病折磨的晚期患者——他们因疼痛蜷缩在病床上，因焦虑整夜辗转反侧，因呼吸困难而恐慌地抓住氧气面罩……这些身体和心灵的双重煎熬，远非单纯的药物能缓解。在临床实践中，我逐渐意识到：安宁疗护的核心不仅是“减轻痛苦”，更是“帮助患者在有限的生命里找到平静”。而放松训练，正是打开这扇平静之门的重要钥匙。

放松训练并非简单的“深呼吸”或“按摩”，它是基于神经生理学、心理学的系统干预技术，通过调节自主神经功能，缓解躯体症状与心理压力的恶性循环。我曾见证一位被癌痛折磨得几近崩溃的老人，在坚持两周渐进式肌肉放松训练后，疼痛评分从8分降至5分，能安稳睡上3小时；也见过焦虑到无法进食的晚期患者，通过引导想象技术重新“回到”童年的田野，露出久违的笑容。这些真实的改变让我确信：在安宁疗护中，放松训练是连接“医学照护”与“心灵慰藉”的桥梁，值得被更系统地推广与应用。

前言今天，我将以临床中一位典型病例为线索，结合护理全程，与大家分享放松训练技巧的实践应用。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，2023年3月因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移）”收入我院安宁疗护病房。主诉：“胸口像压着大石头，晚上根本睡不着，一闭眼就害怕自己醒不过来。”

初次见面时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手反复揉搓被单，呼吸浅促（28次/分）。家属补充：“近1个月疼痛加重，吗啡剂量从30mg/日加到60mg/日，但她说‘疼得骨头缝里都是火’；夜里要喊醒3-4次，喊着‘喘不上气’；最近总说‘拖累你们了’，饭也吃得少。”

查体：疼痛数字评分（NRS）7分（静息时5分，活动后7分）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度睡眠障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）；呼吸频率26-30次/分，血氧饱和度92%（未吸氧时）；肌力3级（长期卧床导致）。

病例介绍张阿姨的情况是晚期癌症患者的典型缩影：躯体症状（疼痛、呼吸困难、疲乏）与心理问题（焦虑、恐惧、抑郁）相互叠加，形成“症状-情绪-症状”的恶性循环。此时，单纯增加镇痛药物可能引发便秘、嗜睡等副作用，而心理干预若缺乏躯体层面的配合则难以起效。因此，我们将放松训练作为核心干预技术之一，贯穿于整体护理方案中。

03护理评估

护理评估对张阿姨的评估从“生物-心理-社会”三维度展开，重点聚焦放松训练的适用场景与潜在障碍。

生理评估1疼痛：骨转移导致腰背部持续性钝痛，活动或体位改变时加重，NRS评分5-7分；吗啡控释片60mg/日+即释片必要时使用，但患者主诉“药效过了更疼”，存在药物耐受倾向。2呼吸功能：肿瘤压迫支气管+焦虑导致过度换气，表现为呼吸浅快、胸式呼吸为主，偶有叹息样呼吸；血氧饱和度（未吸氧）90-92%，活动后降至88%。3睡眠：入睡困难（＞1小时），夜间觉醒次数≥3次，觉醒后难以再次入睡，晨起无恢复感；多导睡眠监测显示深睡眠期仅占总睡眠的5%（正常15-25%）。4肌肉状态：长期卧床导致全身肌肉紧张（触诊斜方肌、胸大肌僵硬），关节活动度降低（肩关节外展＜90）。

心理评估焦虑：SAS标准分65分，表现为“总担心下一秒就不行了”“怕自己发疯”；访谈中频繁追问“我是不是没几天了？”，言语急促，时有吞咽动作（焦虑的躯体表现）。

恐惧：对死亡的恐惧转化为对“疼痛失控”“呼吸停止”的具体担忧，曾说“我不怕死，但怕疼死、憋死”。

自我效能感：认为“放松训练没用，疼起来什么都顾不上”（初始抵触）。

社会支持评估家属：独子陪床，孝顺但缺乏照护经验，常因“不知道怎么帮母亲”而自责；儿媳每日送三餐，但停留时间短（因工作繁忙）。

社会关系：退休教师，曾热爱旅行、养花，现因疾病与老友断联，“觉得自己像个废人”。

评估总结：张阿姨的躯体症状（疼痛、呼吸急促）与心理焦虑相互强化，形成“肌肉紧张→疼痛加重→呼吸急促→焦虑→肌肉更紧张”的恶性循环。放松训练的目标是通过调节自主神经（降低交感神经兴奋性），缓解肌肉紧张，改善呼吸模式，进而减轻疼痛感知与焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，确定以下护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移、肌肉紧张有关）：依据NRS评分≥5分，主诉“骨头缝里疼”，肌肉触诊僵硬。2焦虑（与疾病进展、疼痛失控恐惧有关）：依据SAS标准分65分，言语急促、反复揉搓被单等行为。3睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑、呼吸不适有关）：依据PSQI18分，入睡困难、夜间觉醒频繁。4低效性呼吸型态（与肿瘤压迫、焦虑导致的过度换气有关）：依据呼吸频率＞24次/分，胸式呼吸为主，血