安宁疗护核心技术疼痛应对课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术疼痛应对课件

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了整整8年。这8年里，我见过太多被疾病折磨的面孔——他们或许已接受生命进入终末阶段，但身体的疼痛却像一根不断收紧的绳索，勒得人喘不过气。记得有位患者曾拉着我的手说：“护士，我不怕死，但我怕疼到最后一刻。”这句话像一根刺，扎在我心里。安宁疗护的核心是“优逝”，而疼痛管理正是实现这一目标的关键技术。它不仅是缓解生理痛苦的医学手段，更是连接患者、家属与医护的情感桥梁。

在安宁疗护领域，疼痛被称为“第五大生命体征”。数据显示，80%以上的终末期患者会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛未被有效控制。这些数字背后，是患者失眠时的辗转、进食时的皱眉、与家人对话时的欲言又止。作为一线护理人员，我们深知：疼痛应对不是简单的“打一针止痛药”，而是需要系统评估、精准干预、动态调整的全人照护。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊安宁疗护中疼痛应对的核心技术。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了72岁的张叔。他是胰腺癌晚期患者，肿瘤已转移至腹膜后神经丛。家属说，近1个月他每天只能睡2-3小时，止疼药从最初的布洛芬加到曲马多，最后用了吗啡缓释片，但疼痛仍“像刀割一样”。第一次见张叔时，他蜷缩在病床上，眉头拧成一团，左手死死攥着被角，指甲盖都泛了白。我问他：“叔，现在哪儿最疼？”他声音发颤：“肚子里，后腰，还有这儿……”边说边用右手捶打左上腹。他的女儿补充：“夜里常喊‘救救我’，我们看着心都碎了。”

入院时，我们用数字评分法（NRS）评估，他的疼痛评分是8分（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。更棘手的是，疼痛已严重影响他的生活质量——食欲减退（近半月体重下降5公斤）、不愿与家人交流（觉得“拖累人”）、睡眠碎片化（每小时醒2-3次）。这是典型的“癌性疼痛合并心理痛苦”案例，也是安宁疗护中最常见的疼痛类型。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“疼痛评估不是填表格，是‘听患者说话，看患者动作，问家属细节’。”具体到张叔，我们从以下四方面展开：

疼痛本身的评估部位与性质：他主诉“上腹部持续性钝痛，夜间加重，后腰有放射痛”，符合胰腺癌侵犯腹膜后神经丛的特征；程度与频率：NRS评分日间5-6分（活动时加重），夜间8-9分（静息时更痛），疼痛日记显示“每天爆发痛3-4次”（突发锐痛，持续10-15分钟）；加重/缓解因素：进食后上腹痛加重（肿瘤压迫胃窦），蜷曲体位稍缓解（减轻神经牵拉），按摩腰背部能短暂放松。

生理状态评估生命体征：心率95次/分（正常60-100），血压145/90mmHg（基础血压120/80），提示疼痛引起交感神经兴奋；01用药史：长期服用吗啡缓释片30mgq12h，近1周自行加量至40mgq12h，但效果渐弱（出现耐受）；02并发症风险：长期卧床致便秘（3天未排便），吗啡副作用可能加重便秘。03

心理与社会因素评估心理状态：焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），他反复说“治不好了，别浪费钱”；家庭支持：女儿是主要照护者，自责“没早点带父亲看疼痛门诊”，儿子在外地，每周视频一次；文化背景：张叔是退休工人，一生要强，认为“喊疼是软弱”，最初拒绝使用强效止痛药。030201

疼痛对生活质量的影响睡眠：每晚仅能连续睡眠1小时，白天嗜睡但易惊醒；活动：只能在床边坐5分钟，日常如厕需家属搀扶；社交：拒绝与老友通电话，说“不想让他们看到我现在的样子”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛、药物耐受有关）：依据是NRS评分≥5分，疼痛日记记录频繁爆发痛；睡眠形态紊乱（与夜间疼痛加剧、药物副作用有关）：依据是每日睡眠＜4小时，多阶段觉醒；020304焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关）：依据是GAD-7评分12分，主诉“害怕拖累家人”；便秘（与吗啡副作用、活动减少有关）：依据是3天未排便，腹部触诊有粪块；活动无耐力（与疼痛限制活动、营养摄入不足有关）：依据是无法独立完成日常活动，体重持续下降。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的情况，我们制定了“72小时疼痛控制达标，2周内改善生活质量”的总目标，并拆解为具体措施——这是疼痛应对的核心环节，需要“药物+非药物”双轨并行，更需要团队协作。

药物干预：精准调整，动态滴定目标：48小时内将NRS评分控制在≤3分（静息时），爆发痛次数≤1次/日；

措施：

调整吗啡剂量：原剂量30mgq12h已出现耐受，根据爆发痛频率（3次/日），计算追加