2025 医学皮肤性病学 天疱疮护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学天疱疮护理课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我常常望着护士站墙上那幅“皮肤是人体最大的器官”的宣传画发呆。对于天疱疮患者而言，这句话的分量太重了——他们的皮肤不再是屏障，反而成了“战场”：水疱此起彼伏，糜烂面渗液不止，疼痛像无形的针，扎得人吃不下、睡不香。作为从业十余年的皮肤科护士，我太清楚这种病对患者的打击：不仅是身体的折磨，更是心理的摧毁。

天疱疮是一组由自身抗体介导的慢性、复发性大疱性皮肤病，发病率虽低（约0.5-3/10万），但病情凶险。患者因表皮细胞间抗体攻击导致棘层松解，皮肤黏膜出现松弛性水疱，Nikolsky征（尼氏征）阳性——轻轻推擦正常皮肤就能引起表皮剥脱。过去，重症天疱疮的死亡率高达50%以上；如今随着激素、免疫抑制剂及生物制剂的应用，死亡率虽下降，但护理不当仍可能导致感染、低蛋白血症等并发症，直接影响预后。

前言护理，是连接治疗与康复的“最后一公里”。我们既要像“皮肤管家”一样精心呵护每一寸创面，又要像“心理疏导师”一样安抚患者崩溃的情绪；既要关注局部皮损，更要警惕全身状态的变化。接下来，我将结合去年经手的一例重症寻常型天疱疮患者的护理过程，与大家分享天疱疮护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍2024年3月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是社区医院转诊来的，主诉“全身反复起水疱、糜烂2月，加重1周”。

回忆初见时的场景，我仍心有余悸：张阿姨半躺在平车上，身上裹着浸透渗液的旧床单，掀开后可见头面、躯干、四肢散在大小不等的松弛性水疱，最大的直径约5cm，疱壁菲薄易破；胸背部、双下肢有大片糜烂面，表面覆盖黄色渗液及血痂，散发着淡淡的腐臭味。她嘴唇肿胀，口腔内可见多处溃疡，说话含混不清：“护士，疼得睡不着……饭也咽不下去。”

追问病史，张阿姨2月前无明显诱因头面部出现“小水疱”，当地诊所按“湿疹”治疗（外用地塞米松乳膏），初期缓解，1周后全身暴发水疱，自行停药后加重。既往体健，无药物过敏史，否认糖尿病、高血压等慢性病。

病例介绍查体：T37.8℃（低热），P96次/分（偏快），BP120/75mmHg；实验室检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（升高），中性粒细胞78%；白蛋白28g/L（显著降低）；天疱疮抗体谱：抗Dsg1抗体（+）、抗Dsg3抗体（+）（寻常型天疱疮典型表现）；皮肤活检：表皮内水疱，棘层松解，符合天疱疮病理改变。

入院诊断：寻常型天疱疮（活动期）、低蛋白血症、皮肤感染（局部）。

张阿姨的情况是天疱疮急性期的典型缩影：皮损广泛、疼痛剧烈、营养消耗大，且已出现感染迹象。这也提示我们，护理必须“多线作战”——控制感染、促进创面愈合、改善营养、缓解疼痛，缺一不可。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只看“表面”，必须从“生物-心理-社会”多维度切入。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：发病前无明确感染、药物或疫苗接种史（排除诱因）；外院误诊为湿疹，使用激素软膏但未系统治疗，导致病情延误；患者因疼痛自行停药，缺乏对疾病的认知。这些信息提示，后续健康教育需重点强调规范治疗的重要性。

身体状况评估皮肤黏膜：除了观察水疱分布（头面、躯干、四肢）、形态（松弛性、易破）、糜烂面面积（约占体表面积30%），更要关注渗液性质（黄色脓性提示感染）、气味（腐臭加重感染风险）、周围皮肤是否红肿（炎症扩散迹象）。张阿姨的尼氏征阳性（轻推胸腹部正常皮肤，表皮立即剥脱），说明病情处于活动期，皮肤脆性极高。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张阿姨静息时疼痛6分（“像被火烧”），翻身或触碰时达8分（“疼得冒冷汗”）。口腔溃疡导致进食时疼痛加剧，进一步影响营养摄入。

全身状态：低热（37.8℃）、白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染；白蛋白28g/L（正常35-55g/L），提示严重低蛋白血症（与创面渗液丢失、进食减少有关）；心率偏快（96次/分）可能是疼痛或感染的代偿反应。

心理社会评估张阿姨是退休教师，平时性格开朗，但入院时情绪低落，反复说“这病治不好了，拖累家人”。女儿陪床时偷偷抹泪，坦言“妈妈疼得整夜喊，我们也跟着睡不着”。经济方面，天疱疮需长期使用激素及免疫抑制剂，家庭担心费用问题。这些都提示，患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，家庭支持系统虽存在但压力大。

“评估是护理的眼睛。”只有把这些细节摸透，才能避免“头痛医头、脚痛医脚”，真正做到“有的放矢”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与棘层松解、水疱破溃及感染有关（最直接的生