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2025年老年科护理年终工作总结

2025年是老年科护理团队在深化“全人照护”理念、优化服务模式过程中取得显著突破的一年。科室全年收治患者1287人次，平均年龄78.6岁，其中80岁以上高龄患者占比53%，合并3种及以上基础疾病的患者达82%。面对老龄化加剧、患者需求多元化的挑战，团队以“精准护理、人文关怀、多维支持”为核心，从基础护理质量提升、慢病全程管理、康复功能维护、心理社会支持到团队能力建设，逐项落实改进措施，现将本年度工作具体总结如下：

一、以安全为基，夯实基础护理质量

针对老年患者皮肤脆弱、行动能力下降、吞咽功能减退等特点，团队重点强化“三防一优”（防压疮、防跌倒、防误吸、优环境）护理。年初梳理近3年护理不良事件数据，发现压疮高危人群中，因长期卧床合并低蛋白血症的患者占比41%，跌倒事件多发生在夜间如厕时段（占63%），误吸则集中于吞咽障碍未规范评估的新入院患者（占58%）。据此，团队制定三项针对性措施：

其一，压疮防控实行“动态评估-分层干预-效果追踪”闭环管理。引入智能化压力监测床垫，为Braden评分≤12分的高危患者建立“皮肤档案”，每日由责任护士记录皮肤状态，每周组织多学科会诊调整方案。全年共干预高危患者213例，通过早期使用水胶体敷料、调整体位频次（每1小时翻身改为每40分钟微调整）、补充白蛋白等措施，压疮发生率从去年的1.2%降至0.3%，未发生Ⅲ期及以上压疮。

其二，跌倒预防构建“环境-评估-干预”三维体系。改造病房环境：走廊增设低位扶手（高度80cm）、卫生间安装智能感应灯（夜间自动调至暖光）、床旁配备可调节高度的助行器；使用Morse跌倒评估量表对所有患者入院2小时内完成初评，高危患者（评分≥45分）佩戴黄色警示腕带，床头悬挂“防跌倒”标识，责任护士每日晨交班重点汇报患者活动能力变化。同时，针对夜间高风险时段，增加19:00-23:00时段的护理巡查频次（每30分钟1次），并为行动不便患者提供“床边如厕辅助器”。全年跌倒事件仅发生2例（均为自行离床未呼叫护士），较去年减少8例，发生率从2.1%降至0.15%。

其三，误吸防控强化“评估-教育-监测”全流程管理。采用洼田饮水试验对所有患者入院时完成吞咽功能评估，中重度障碍者（3级及以上）立即联系康复科进行吞咽功能训练，同时调整饮食为糊状或匀浆膳，喂食时保持半卧位（角度≥45°），喂食后30分钟内禁止平卧。针对家属喂食习惯不良问题，每月组织“照护小课堂”，通过视频演示正确喂食方法，发放《防误吸手册》。全年误吸事件发生率从0.9%降至0.2%，未发生因误吸导致的吸入性肺炎。

二、以需求为导，深化慢病全程管理

老年患者多为“一人多病”，且对疾病认知不足、用药依从性差。团队联合内科、药学部、社区卫生服务中心，构建“院内-出院-居家”连续管理模式，重点覆盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）三大高发慢病。

在院内阶段，为每位慢病患者建立“个性化健康档案”，记录用药史、饮食偏好、运动习惯及近期检查指标（如血糖、血压、肺功能）。责任护士每日与主管医生核对治疗方案，针对易混淆的药物（如降压药与降糖药）制作“用药提示卡”（标注颜色、服用时间、注意事项），并通过“小先生”教学法（患者复述用药要点）确保掌握。例如，82岁的张爷爷因“高血压3级+2型糖尿病”入院，既往常漏服二甲双胍，责任护士通过绘制“一日时间表”（将服药时间与早餐、午餐、晚餐绑定），并教会家属使用手机闹钟提醒，住院期间血糖、血压控制达标率提升至95%。

出院阶段，推行“双交接”制度：护士与患者/家属进行面对面宣教（内容涵盖用药、饮食、复诊时间），同时通过医院护理随访系统与社区护士完成电子交接（共享患者基础信息、近期病情变化）。全年共完成1023例出院患者的延续护理交接，较去年增加35%。

居家阶段，针对65岁以上独居或子女不在身边的患者，引入智能健康监测设备（如智能血压计、血糖仪），数据实时同步至护理随访平台。护士每周通过视频随访评估患者状态，异常数据触发预警后24小时内上门干预。以糖尿病患者为例，团队随访的187例患者中，糖化血红蛋白控制在7%以下的比例从58%提升至72%，因血糖波动再次入院的患者减少12例。

三、以功能为要，构建多维度康复支持体系

老年患者常因疾病或衰老导致功能衰退，康复护理的核心是“维持现有功能、延缓衰退、提升生活自理能力”。团队联合康复治疗师、作业治疗师，针对不同功能障碍制定“个体化康复处方”，并将康复训练融入日常护理。

对于术后患者（如髋关节置换、腰椎术后），实施“早期康复介入”。例如，75岁的李奶奶因股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，责任护士在术后6小时即协助进行踝泵运动（每小时5分钟），术后第2天在治疗师指导下使用