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急性百草枯中毒洗胃个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，35岁，农民，因“口服百草枯约50ml后意识模糊1小时”于202X年X月X日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病、肾病等基础疾病，无药物过敏史，无手术外伤史。此次服毒因家庭矛盾情绪激动所致，服毒后30分钟出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物混合草绿色液体，量约300ml，家属发现后立即拨打120，途中患者意识逐渐模糊，遂紧急送入我院。

（二）入院身体评估

入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min）。意识模糊，呼之能应，回答问题不切题；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；口腔黏膜可见散在直径0.2-0.3cm的糜烂面，咽部充血明显，无活动性出血；双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，正常；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

实验室检查：入院急查血常规示白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85.2%（正常参考值50%-70%），血红蛋白130g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；生化检查示谷丙转氨酶85U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶92U/L（正常参考值13-35U/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常参考值2.86-7.14mmol/L），血肌酐110μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；凝血功能示凝血酶原时间13.5s（正常参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（正常参考值25-37s），凝血酶时间16s（正常参考值12-16s），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L）；动脉血气分析（吸氧2L/min）示pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压35mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱-5mmol/L（正常参考值-3-3mmol/L）。

影像学检查：胸部CT示双肺下叶可见散在磨玻璃影，边界模糊，无明显胸腔积液；心电图示窦性心动过速，心率112次/分，无ST-T段改变。

（四）洗胃前专项评估

评估患者服毒时间为入院前1小时，处于百草枯中毒洗胃最佳时间窗（服毒后4-6小时内）；服毒剂量约50ml，根据百草枯中毒严重程度分级，属于中度中毒；意识状态为模糊，呼之能应，可配合体位调整，无烦躁剧烈挣扎；生命体征虽存在心率快、血压偏低、血氧稍低，但无呼吸心跳骤停、严重休克等洗胃禁忌证；口腔黏膜虽有糜烂，但无大出血，不影响胃管插入；排除消化道穿孔、主动脉瘤、食管静脉曲张等洗胃禁忌情况，符合急诊洗胃指征。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

与百草枯中毒导致中枢神经系统毒性损伤有关。依据：患者入院时意识模糊，呼之能应，回答问题不切题，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分）。

（二）体液不足

与服毒后呕吐、后续洗胃导致液体丢失，及中毒后血管通透性增加有关。依据：患者入院前呕吐量约300ml，血压95/60mmHg（低于正常基础水平），血钾3.2mmol/L（低于正常范围），尿量初期为25ml/h（低于正常30ml/h标准），皮肤弹性稍差。

（三）气体交换受损

与百草枯中毒引发早期肺损伤（双肺下叶磨玻璃影、湿性啰音）导致肺换气功能下降有关。依据：患者呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度92%（吸氧2L/min），动脉血氧分压65mmHg（低于正常），动脉血气分析提示轻度低氧血症、代谢性酸中毒（pH7.32，BE-5mmol/L）。

（四）口腔黏膜损伤

与百草枯化学腐蚀性作用直接刺激口腔黏膜有关。依据：患者口腔黏膜可见散在糜烂面，咽部充血，自述口腔疼痛，进食时疼痛加重。

（五）焦虑与恐惧（患者及家属）

与病情危急、对百草枯中毒预后缺乏了解、担心治疗效果有关。依据：患者意识转清