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绞窄性肠梗阻肠坏死个案护理

一、案例背景与评估

（一）入院基本情况

患者张某，男，45岁，农民，因“持续性腹痛伴恶心呕吐8小时，停止排气排便6小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。入院时神志清楚，急性病容，痛苦面容，辗转不安，自述腹痛从脐周开始，逐渐转移至左下腹，呈持续性绞痛，无缓解期，伴恶心，呕吐胃内容物3次，总量约500ml，呕吐后腹痛无明显减轻，近6小时未排气排便。生命体征：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，SpO?96%（未吸氧）。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，口唇略发绀，四肢末梢温暖，无发绀。

（二）病史采集

既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2018年因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症；否认糖尿病、冠心病、消化道溃疡等病史，否认药物过敏史，否认传染病史。

个人史：吸烟20年，每日10-15支，饮酒15年，每日饮白酒约2两，近1年因工作繁忙，饮食不规律，常有便秘情况，每周排便2-3次，偶需使用开塞露辅助排便。

家族史：父母均患有高血压，无胃肠道疾病家族史，无遗传性疾病史。

（三）身体评估

全身评估：神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，强迫体位（屈膝卧位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇略发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软（因腹痛呈紧张状态），详见腹部专项评估。脊柱四肢无畸形，活动受限（因腹痛不敢活动），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

腹部专项评估：腹部膨隆，腹式呼吸减弱（呼吸频率22次/分，腹式呼吸占比约30%），左下腹可见局限性隆起（范围约8cm×10cm），未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。左下腹压痛明显（压痛评分4分，按0-5分评分法），伴反跳痛（评分3分）及肌紧张（腹肌紧张程度为中度，按压时阻力明显），压痛、反跳痛及肌紧张范围与左下腹隆起范围一致；右下腹因既往阑尾手术瘢痕（长约5cm，愈合良好），压痛不明显，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阳性（左侧卧位时右侧叩诊呈浊音，右侧卧位时左侧叩诊呈浊音），肠鸣音减弱，约1次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门指检：直肠空虚，未触及肿物，指套退出无血染，肛门括约肌张力正常。

（四）辅助检查

实验室检查（2025-03-1015:00，急诊采血）：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.5%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L），红细胞压积38.5%（参考值40-50%）。

生化常规：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血尿素氮9.8mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐125μmol/L（参考值53-106μmol/L），葡萄糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白62g/L（参考值65-85g/L），白蛋白35g/L（参考值40-55g/L），淀粉酶120U/L（参考值0-110U/L），乳酸2.8mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

血气分析（未吸氧，2025-03-1015:20）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaCO?35mmHg（参考值35-45mmHg），PaO?90mmHg（参考值80-100mmHg），BE-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（参考值22-27mmol/L），SaO?96%（参考值95-100%）。

影像学