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巨细胞病毒感染重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，农民，因“骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB-1型）”于2024年3月10日收入我院血液内科。患者身高172cm，入院时体重65kg，体质指数（BMI）21.8kg/m2，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分2分（能自由走动及生活自理，但不能进行重体力活动）。既往有高血压病史5年，规律口服缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者入院后于2024年3月12日-3月16日行阿扎胞苷化疗（剂量75mg/m2，静脉滴注，每日1次），化疗过程顺利，无明显不良反应。化疗后第7天（3月23日）无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴干咳、无咳痰，活动后气促，休息后可稍缓解，无胸痛、咯血；自行口服对乙酰氨基酚片（0.5g）后体温可暂时降至37.5℃左右，但易反复。3月25日出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3，伴全身乏力，无腹痛、腹泻、恶心呕吐，无皮肤瘙痒。为进一步诊治，于3月25日晚转入重症医学科（ICU）。

（三）既往史与个人史

患者2年前因“面色苍白、乏力”在外院就诊，骨髓穿刺检查确诊为“骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB-1型）”，此后规律随访，每3个月复查血常规、骨髓象，病情稳定。个人史：吸烟30年，每日10支，2年前确诊MDS后戒烟；偶尔饮酒，1年前戒酒；无长期接触粉尘、化学物质史，无疫区旅居史。家族史：父母已故（具体死因不详），1子1女均体健，无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

入ICU时体格检查：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤、巩膜中度黄染，全身皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，咽黏膜无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，边缘钝，无触痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射（角膜反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。

（五）辅助检查

血常规（2024年3月25日，入ICU前）：白细胞计数（WBC）2.1×10?/L，中性粒细胞计数（NEUT）0.8×10?/L（中性粒细胞缺乏），血红蛋白（Hb）85g/L（中度贫血），血小板计数（PLT）45×10?/L（中度血小板减少），红细胞压积（HCT）25.5%，平均红细胞体积（MCV）92fL。

生化检查（2024年3月25日）：谷丙转氨酶（ALT）285U/L（正常参考值5-50U/L，升高5.7倍），谷草转氨酶（AST）310U/L（正常参考值8-40U/L，升高7.8倍），总胆红素（TBIL）85μmol/L（正常参考值3.4-25μmol/L，升高2.5倍），直接胆红素（DBIL）52μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L，升高7.6倍），间接胆红素（IBIL）33μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L（正常参考值35-50g/L，降低），尿素氮（BUN）7.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），钾离子3.8mmol/L，钠离子135mmol/L，氯离子100mmol/L。

巨细胞病毒（CMV）相关检查（2024年3月26日）：CMV-IgM抗体（+），CMV-IgG抗体（+），CMV-DNA定量1.2×10?copies/mL（正常参考值500copies/mL，明显升高）。

影像学检查（2024年3月26日）：胸部CT示双下肺多发磨玻璃影，边界模糊，肺纹理增粗，考虑病毒性肺炎；腹部超声示肝大（右肝最大斜径14.5cm，正常参考值14cm），肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙，脾不大（脾厚3.5cm），胰腺未见异常，腹腔内无积液。

动脉血气分析（2024年3月26日，鼻导