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巩膜环扎带取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，52岁，因“左眼巩膜环扎术后10年，左眼红痛伴视力下降1个月”于2025年3月10日入院。患者10年前因左眼孔源性视网膜脱离在外院行“左眼巩膜环扎术+冷凝术”，术后视网膜复位良好，视力恢复至0.6。近1个月来无明显诱因出现左眼红痛，伴异物感、畏光流泪，视力逐渐下降至0.2，无头痛、恶心呕吐，无复视及视野缺损。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左眼巩膜环扎带反应综合征、左眼继发性青光眼？”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史（除左眼视网膜脱离手术外）。否认烟酒嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，能配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

主诉：左眼巩膜环扎术后10年，左眼红痛伴视力下降1个月。现病史：患者10年前因左眼孔源性视网膜脱离行巩膜环扎术+冷凝术，术后定期复查，视网膜复位稳定，视力维持在0.6左右。1个月前无明显诱因出现左眼轻度红痛，伴异物感，无畏光流泪及视力下降，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无明显缓解。近2周来左眼红痛加重，出现畏光流泪，视力逐渐下降，视物模糊，遂来我院门诊就诊。门诊检查：左眼视力0.2，眼压25mmHg，结膜混合充血（++），角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底可见视网膜复位良好，视盘边界清，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见。眼部B超示：左眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，巩膜环扎带位置正常，未见明显视网膜裂孔。门诊诊断为“左眼巩膜环扎带反应综合征”，给予“妥布霉素地塞米松滴眼液”滴眼4次/日，“布林佐胺滴眼液”滴眼2次/日，治疗1周后症状无明显改善，为行手术治疗收入院。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力0.2（矫正不提高）。右眼眼压18mmHg，左眼眼压23mmHg。右眼：结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底视盘边界清，C/D=0.2，黄斑中心凹反光可见。左眼：结膜混合充血（++），角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水闪辉（+），浮游体（+），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视网膜复位良好，视盘边界清，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见明显出血、渗出。左眼巩膜表面可触及条索状环扎带，无明显压痛。

（四）辅助检查

1.眼部B超（2025年3月8日门诊）：左眼玻璃体轻度混浊，内未见明显增殖条索，视网膜在位，巩膜环扎带回声清晰，位置正常，巩膜壁未见明显增厚及异常回声。右眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位。

2.光学相干断层扫描（OCT）（2025年3月8日门诊）：左眼黄斑区视网膜各层结构清晰，未见明显水肿、裂孔及出血，视网膜色素上皮层连续。右眼黄斑区结构正常。

3.视野检查（2025年3月9日门诊）：左眼视野未见明显缺损，右眼视野正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、血糖、电解质均在正常范围。传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（五）评估总结

患者为中年女性，既往左眼巩膜环扎术史10年，目前因巩膜环扎带反应综合征入院，主要表现为左眼红痛、视力下降、眼压轻度升高及前房炎症反应。全身情况良好，无慢性病史及手术禁忌证。眼部检查提示视网膜复位良好，无视网膜裂孔及脱离复发迹象，巩膜环扎带位置正常。辅助检查排除了其他眼部及全身疾病。患者目前存在的主要护理问题包括：疼痛（左眼红痛）、焦虑（担心手术效果及视力恢复）、知识缺乏（对手术过程及术后护理知识不了解）、有感染的风险（术后切口感染）、有眼压升高的风险（术后