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护理岗位责任制及工作流程

一、护理岗位责任制

（一）护士长岗位职责

1.科室管理与质量控制：全面负责本科室护理工作，制定并落实年度护理工作计划、质量控制标准及应急预案。每日检查护理工作落实情况，重点核查危重症患者护理措施、护理文书书写规范、急救物品及药品管理状态（急救药品基数符合要求，无过期；急救设备功能完好率100%）。每月组织护理质量分析会，针对压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等不良事件进行根因分析，制定改进措施并跟踪效果。

2.人员培训与考核：根据科室专科特点及护士层级（N0-N4）制定分层培训计划，包括基础护理技能（如静脉穿刺、心肺复苏）、专科护理技术（如血液净化护理、造口护理）及人文沟通技巧。每季度组织理论考核（覆盖护理核心制度、专科疾病护理常规）及操作考核（考核标准参照《基础护理操作规范》），考核结果与绩效挂钩。负责新入职护士及轮转护士的带教管理，指定N3级以上护士为导师，完成入科培训（含科室环境、规章制度、专科护理要点）并考核合格后方可独立上岗。

3.协调与沟通：每日参与医生早交班及床头查房，掌握本科室患者总数、危重症患者病情（如生命体征、主要阳性检查结果、特殊治疗）及护理重点。与医生、药师、康复治疗师等多学科团队协作，参与疑难病例讨论及多学科会诊，制定个体化护理方案。定期组织护患沟通会，收集患者及家属意见，及时改进服务细节（如调整探视时间、优化陪检流程）。

4.物资与安全管理：监督科室医疗耗材（如无菌敷料、注射用具）及办公用品的申领、保管与使用，杜绝浪费。落实患者安全目标，指导护士执行身份识别“双人核对”（核对姓名、住院号两项以上信息）、高风险药物“双人复核”（如化疗药、胰岛素）等制度。每月组织安全隐患排查（如病房地面防滑、床头护栏完好性、呼叫系统灵敏度），记录并整改问题。

（二）主管护师岗位职责

1.专科护理指导：负责本科室疑难、危重症患者（如多器官功能衰竭、大手术后患者）的护理评估与方案制定，重点关注循环、呼吸、神经等系统功能监测（如每小时记录CVP、尿量、意识状态）及并发症预防（如深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎）。参与护理查房及病例讨论，针对压疮分期（如Ⅲ期压疮）、管路护理（如气管插管、中心静脉导管）等问题提出专业建议，指导低年资护士实施个性化护理措施。

2.教学与科研：承担科室护士分层培训任务，负责N2级护士（工作3-5年）的专科技能培训（如PICC维护、心电监护仪参数设置），每季度开展1次专科护理讲座（内容涵盖新技术、新指南，如《2023版急危重症患者营养支持护理专家共识》）。参与护理科研项目，收集本科室护理质量数据（如导管相关性血流感染发生率），协助完成论文撰写或课题申报。

3.质量改进：协助护士长开展护理质量控制，重点监控护理核心指标（如基础护理合格率≥95%、护理文书书写合格率≥98%）。针对本科室高发问题（如静脉输液外渗），牵头成立质量改进小组，运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）进行干预，如制定“高渗药物输液流程”“外渗风险评估表”，并跟踪改进效果（外渗发生率下降30%以上）。

（三）责任护士岗位职责

1.患者全程护理：负责分管患者（8-10人/班次）从入院到出院的全程护理。入院时完成护理评估（包括生命体征、营养状况、心理状态、自理能力（采用Barthel指数评分）及护理风险（跌倒/坠床采用Morse评分、压疮采用Braden评分）），2小时内完成护理记录（内容包括评估结果、护理问题及措施）。住院期间落实基础护理（如每日2次口腔护理、每2小时翻身拍背）、治疗护理（如执行输液、注射、雾化等医嘱，严格执行“三查七对”）及专科护理（如糖尿病患者血糖监测及饮食指导、术后患者功能锻炼指导）。

2.病情观察与应急处理：每小时巡视分管患者（一级护理）或每2小时巡视（二级护理），重点观察生命体征（如体温＞38.5℃、血压＜90/60mmHg）、症状变化（如胸痛、呼吸困难）及治疗反应（如输液部位有无红肿、用药后有无过敏）。发现病情变化（如意识模糊、心率＞140次/分）立即报告医生，同时采取应急措施（如吸氧、建立静脉通道），并记录处理过程及效果。

3.健康宣教与出院指导：根据患者疾病阶段制定个体化宣教计划，入院时讲解病房环境、探视制度及安全注意事项；治疗中解释检查/治疗目的（如胃镜检查前禁食禁水时间）、药物作用及副作用（如抗生素需按时服用）；出院前指导康复训练（如关节置换术后步态训练）、用药管理（如降压药不可自行停药）、饮食调理（如低盐低脂饮食）及复诊时间（如术后2周门诊复查）。采用图文手册、视频演示、一对一讲解等多种方式确保患者及家属掌握关键内容（如胰岛素注射方法），出院后3日内进行电话随访，了解康复情况并解答疑问。

（四）助