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2026年血透室优质护理的流程及亮点

2026年血透室优质护理以“精准、智能、人文、全周期”为核心导向，围绕患者从就诊前至治疗后30天的全流程需求，融合人工智能（AI）、物联网（IoT）及多学科协作模式，构建覆盖评估、干预、监测、随访的闭环式护理体系。以下从具体操作流程及创新亮点两方面展开详述。

一、全流程护理操作规范

（一）就诊前72小时：预评估与个性化方案制定

患者通过医院APP完成首次线上登记后，系统自动调取其近1年的电子病历（含实验室检查、影像学报告、既往透析记录）、家庭自测数据（由智能血压计、体重秤上传的每日血压、体重波动曲线）及心理测评量表（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）结果，生成“患者健康画像”。责任护士在患者预约透析前48小时完成初步评估：若患者为首次透析，需联合肾内科医生、营养师、心理治疗师进行多学科会诊，重点关注残余肾功能（通过血肌酐、尿素清除率动态计算）、血管通路状态（内瘘/人工血管/中心静脉导管的超声血流参数）、营养风险（采用MUST量表评估）及心理应激水平；若为规律透析患者，护士通过AI系统分析其近3次透析中的低血压发生频率、透析后体重反弹幅度、血钾波动范围等指标，识别潜在风险点（如低血压高风险患者标记为“红色预警”，需调整干体重设定及钠浓度）。

护理干预同步启动：对焦虑评分≥10分的患者，护士通过视频通话进行认知行为干预（CBT），指导渐进式肌肉放松训练；对营养不良风险患者，营养师远程制定“3+2”加餐方案（3次主餐+2次加餐，明确蛋白质、钾磷摄入量），并推送至患者手机端“饮食助手”小程序，自动生成可扫描的超市购物清单（标注低磷高钙食品区域）。

（二）治疗当日：分阶段精准护理实施

1.入科至上机前（0-30分钟）

患者持电子腕带进入血透室，智能闸机自动识别身份并调取当日透析方案（由AI系统根据前次治疗后24小时尿量、晨起血压、体重变化动态调整）。护士使用多参数监测仪（集成血压、血氧、体温、心率、内瘘震颤强度检测功能）完成5分钟快速评估，重点观察：①内瘘侧手臂皮肤温度（正常范围33-35℃，低于32℃提示血流减少）、震颤强度（通过传感器量化为1-5级，＜2级需超声复核）；②中心静脉导管出口处有无渗液（使用荧光显色贴，渗液时自动显示红色标记）；③患者面色、肢体温度（肢端凉、苍白提示低血容量）。

同时，智能座椅自动调节至45°半卧位，顶部屏幕播放“今日透析注意事项”动画（含内瘘保护、体位变换、紧急呼叫方法），护士同步完成口头宣教并核对患者掌握情况（通过提问确认）。对老年患者或认知障碍者，增加家属参与宣教环节，发放“家属观察手册”（标注需重点关注的症状：如意识模糊、出冷汗、内瘘震颤消失）。

2.上机至透析2小时（30分钟-2.5小时）

血管通路建立环节：内瘘穿刺采用“超声引导+压力传感”双定位技术——超声探头实时显示血管内径、血流速度及深度，穿刺针尾端传感器监测进针压力（正常范围20-30mmHg，压力骤降提示穿破血管），护士通过手持平板同步观察，确保首针成功率≥98%。穿刺后立即使用“内瘘动态监护贴”（可穿戴式设备，每5分钟记录血流速度、血管壁张力），数据直传护士站大屏，异常值（血流速度＜300ml/min）自动触发警报。

透析参数设置：AI系统根据患者实时心率（HR）、每搏输出量（SV）、跨膜压（TMP）计算“血流动力学稳定性指数（HDSI）”，动态调整血流量（QB）和超滤率（UF）。例如，当HDSI显示“低风险”（HR＜85次/分，SV＞60ml）时，QB维持300ml/min；若HDSI转为“中风险”（HR＞95次/分，SV＜50ml），系统自动降低QB至250ml/min并提高钠浓度至142mmol/L，同时推送预警信息至护士手持终端。

护士每15分钟完成“3看3查”：看面色（苍白/发绀）、看监护仪（血压波动＞20mmHg、心率＞110次/分）、看管路（有无凝血块、气泡）；查内瘘震颤（触诊结合监护贴数据）、查穿刺点（渗血＞0.5cm需加压）、查体位（下肢下垂超过30°需调整，防低血压）。对糖尿病患者，每小时检测指尖血糖（使用免采血式激光血糖仪），低于4.5mmol/L时立即给予葡萄糖凝胶（含15g碳水化合物，快速吸收）。

3.透析2小时至下机（2.5-4.5小时）

此阶段重点预防“透析后期综合征”（如肌肉痉挛、低血糖、失衡综合征）。AI系统提前30分钟预测高风险患者：①肌肉痉挛风险：根据前次透析中超滤量＞干体重4%、血钠＜135mmol/L的患者，自动提示“需提前30分钟降低超滤率至0.3L/h，并予热敷小腿”；②失衡综合征风险：血尿素氮（BUN）下降率＞65%且首次透析患者，系统建议“透析最后1小时降低血流量至200ml/min，并静脉输注20%