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gu骨骨折切开复位术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女，65岁，农民，因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3小时前在自家院子晾晒衣物时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及活动，被动移动患肢时疼痛加剧，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属急呼急救车送入我院，急诊行左髋关节X线片示：左侧gu骨颈骨折（GardenⅣ型），为求进一步治疗收入骨科病房。入院时患者神志清楚，精神差，表情痛苦，左髋部持续性疼痛，VAS疼痛评分8分。

（三）身体评估

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP142/88mmHg，身高155-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位（被迫卧位，左下肢不敢活动）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。左髋部肿胀明显，皮肤无破损，左下肢呈短缩、外旋畸形（外旋约45°），左腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），左髋关节主动及被动活动均受限，左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉正常，足趾活动自如。右下肢及双上肢无异常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：2025年3月10日急诊左髋关节X线片（片号：DR20250310058）示：左侧gu骨颈骨皮质连续性中断，骨折线通过gu骨头下，骨折远端向上移位，gu骨头轻度后倾，符合左侧gu骨颈骨折（GardenⅣ型）。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。

3.其他检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超示：各房室腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态结构及启闭功能正常，左室射血分数65%。

（五）入院诊断

1.左侧gu骨颈骨折（GardenⅣ型）

2.高血压病2级（很高危组）

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断

（1）急性疼痛：与gu骨颈骨折导致*局部组织损伤、出血有关。

（2）躯体活动障碍：与骨折后肢体疼痛、畸形及医嘱限制活动有关。

（3）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。

（4）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果有关。

（5）知识缺乏：与缺乏骨折术前护理及术后康复知识有关。

2.护理目标

（1）患者术前疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分。

（2）患者卧床期间肢体摆放正确，未发生意外损伤，躯体活动障碍得到妥善护理。

（3）患者术前皮肤完整，无压疮发生。

（4）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

（5）患者及家属掌握术前相关护理知识及术后康复要点。

3.护理措施方向

给予疼痛管理，遵医嘱使用镇痛药物；正确摆放患肢，协助患者进行床上活动；加强皮肤护理，定时翻身；与患者沟通交流，进行心理疏导；开展健康宣教，讲解疾病及手术相关知识。

（二）术后护理计划与目标

1.护理诊断

（1）疼痛：与手术创伤有关。

（2）有出血的风险：与手术切口及创面有关。

（3）有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

（4）躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛及医嘱限制活动有关。

（5）有深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、肢体活动减少、血液回流缓慢