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关节治疗性物质注射个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，退休教师，因“右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年10月15日就诊于我院关节外科门诊。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。平素生活能自理，喜好广场舞，但近1个月因膝关节疼痛无法参与。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。此后症状反复发作，逐渐出现上下楼梯困难，蹲起时疼痛明显。1个月前因受凉后疼痛加剧，呈持续性钝痛，夜间静息痛明显，VAS疼痛评分由既往的3-4分升至7-8分，行走距离不足200米即需休息，伴关节肿胀、弹响，无关节绞锁及发热症状。曾自行口服“布洛芬缓释胶囊”，疼痛可暂时缓解，但停药后症状反复，为求进一步治疗来院就诊。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史，预防接种史随当地计划执行。无输血史，无食物及其他药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高160-，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，慢性病容。心肺腹检查未见明显异常。

专科检查：右膝关节外观轻度肿胀，髌上囊饱满，皮温正常，无静脉曲张及皮肤发红。髌骨研磨试验（+），浮髌试验（±），内侧关节间隙压痛（+），外侧关节间隙压痛（-），麦氏征（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。右膝关节活动度：屈曲90°，伸直-5°（左膝屈曲130°，伸直0°）。肌力检查：右gu四头肌肌力4级，左gu四头肌肌力5级。

（五）辅助检查

1.X线检查（2025年10月15日，我院）：右膝关节正侧位片示：右膝关节间隙内侧变窄，关节边缘骨质增生，髁间隆起变尖，软骨下骨硬化，未见明显游离体及关节内积液征象。Kellgren-Lawrence分级为Ⅲ级。

2.MRI检查（2025年10月16日，我院）：右膝关节半月板内侧后角轻度变性，外侧半月板形态信号未见异常；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态信号未见明显异常；髌上囊及关节腔内可见少量长T1长T2积液信号；关节软骨变薄，软骨下骨可见小片状骨髓水肿信号。

3.实验室检查（2025年10月15日，我院）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉18mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白5.2mg/L（正常参考值0-8mg/L），类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，血尿酸320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）。

（六）诊断与治疗方案

诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅢ级）。

治疗方案：排除注射禁忌证后，予以右膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（规格：2ml:20mg），每周1次，连续注射5次为1个疗程。同时给予健康教育及康复锻炼指导，嘱患者避免长时间站立、上下楼梯及蹲跪动作，注意膝关节保暖。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与膝关节软骨退变、骨质增生及关节内炎症反应有关。

2.活动无耐力：与膝关节疼痛、活动受限及肌力下降有关。

3.知识缺乏：缺乏膝关节骨关节炎的疾病知识、注射治疗相关知识及康复锻炼方法。

4.有感染的风险：与关节腔内注射操作有关。

5.焦虑：与疼痛反复发作、担心治疗效果及影响日常生活有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者膝关节活动度改善，屈曲达到110°以上，伸直达到0°，行走距离增加至500米以上。

3.患者能够正确说出膝关节骨关节炎的病因、注射治疗的目的、注意事项及康复锻炼方法。

4.注射过程及注射后无感染发生，穿刺点愈合良好。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。

三、护理过程与干预措施

（一）注射前护理

1.病情评估与禁忌证排查：详细询问患者病史，包括过敏史、感染史、出血性疾病史等，确认患者无玻璃酸钠注射液过敏史，膝关节*局部无皮肤破损、红肿、发热等感染征象，血常规、凝血功能等检查正常，排除注射禁忌证。测量患者生命体征，记录VAS疼痛评分及膝关节活动度，为后续护理效果评价提供依据。

2.心理护理：患者因疼痛反复发作及担心治疗效果，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者详细解释膝关节骨关节炎的疾病特点、玻璃酸钠注射液的作用机制（如补充关节滑液、润滑关节、减轻关节摩擦、抑制炎症反应等）、治疗疗程及预期效果，展示同类患者的