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2026年急性心肌梗死病人护理计划

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有起病急、病情重、并发症多的特点。科学系统的护理干预可显著降低急性期死亡率，改善远期预后。结合2026年心血管护理领域循证进展及临床实践需求，现从急性期护理、病情动态监测、并发症预防、康复支持、心理干预及全程健康教育六个维度制定针对性护理计划。

一、急性期（发病24-72小时）精准护理

1.环境与体位管理

患者入住CCU（冠心病监护病房），保持环境安静，室温22-24℃，湿度50-60%，减少探视频次（每日≤2次，每次≤15分钟）。发病6小时内绝对卧床休息，取半卧位（床头抬高15-30°），避免平卧位增加回心血量加重心脏负担；双下肢自然放松，膝下可垫软枕（高度≤10cm），防止腘窝受压影响血流。每2小时协助轴线翻身1次，动作轻柔（避免拖拽），翻身时同步观察患者面色、呼吸频率及主诉，若出现胸闷加重或心率＞100次/分暂停操作。

2.氧疗与呼吸支持

入院即刻经鼻导管或面罩吸氧，初始流量4-6L/min，维持SpO?≥95%（合并COPD者维持90-93%）。每小时评估氧疗效果：观察口唇、甲床发绀改善情况，听诊双肺呼吸音（重点关注有无湿啰音），监测动脉血气分析（发病6小时内、12小时、24小时各1次）。若出现呼吸频率＞30次/分、SpO?持续＜92%或血气分析提示PaO?＜60mmHg，立即报告医生，遵医嘱调整为无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气压力（EPAP）4-6cmH?O，密切观察患者耐受性及人机同步性。

3.疼痛规范化管理

疼痛是AMI首发症状，需快速评估与干预。采用数字评分法（NRS）每15分钟动态评估（0-10分），疼痛≥4分时启动药物干预流程：

-首选吗啡2-4mg静脉推注（3-5分钟推完），5-10分钟后重复1次（总剂量≤10mg），推注时同步监测呼吸频率（若＜12次/分暂停用药）、血压（收缩压＜90mmHg慎用）；

-疼痛缓解不明显时，联合使用硝酸甘油5-10μg/min微泵输注，根据血压调整剂量（收缩压≥100mmHg时可逐渐增至20-50μg/min），注意观察头痛、面部潮红等副作用；

-非药物干预：指导患者采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），配合穴位按压（内关穴、膻中穴，每穴按压30秒，间隔1分钟重复），播放舒缓音乐（频率432Hz自然音效）转移注意力。

目标：30分钟内NRS评分降至≤3分，2小时内疼痛完全缓解（NRS=0）。

4.用药安全与疗效监测

-抗血小板治疗：急诊PCI术后患者需在30分钟内完成负荷剂量（替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）口服，用药后每2小时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑，术后24小时检测血小板聚集率（目标值：花生四烯酸诱导的聚集率≤50%，ADP诱导的≤30%）；

-抗凝治疗：普通肝素按80U/kg静脉负荷，后18U/kg/h维持，每4-6小时监测APTT（维持在50-70秒）；低分子肝素（如依诺肝素）按1mg/kg皮下注射（q12h），注射部位选择脐周（距脐5cm外），左右交替，进针角度45°，深度2/3针长，注射后按压5分钟（避免揉搓）；

-调脂治疗：入院2小时内给予瑞舒伐他汀20mg口服（肝功能正常者），用药后第3天监测肌酸激酶（CK）及转氨酶（ALT/AST），若CK＞5倍正常值上限或ALT/AST＞3倍需停药；

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：无禁忌证者（血压≥100/60mmHg、血肌酐＜265μmol/L）于24小时内起始卡托普利6.25mg口服，30分钟后复测血压，若无低血压（收缩压下降＜20mmHg），6小时后增至12.5mg，每日3次。

二、病情动态监测与预警

1.心电监护精准化

持续12导联心电监护（重点关注ST段、T波变化），设置报警阈值：心率＜50次/分或＞130次/分、室性早搏＞5次/分、RonT现象、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞。每小时记录1次心电图（重点记录胸痛发作时、用药后及活动后），若出现以下情况立即报告医生：

-ST段抬高导联数增加2个以上或压低≥0.1mV；

-频发室早（＞10次/分）、多源室早、短阵室速；

-心率＜40次/分伴头晕、黑矇；

-血压波动＞基础值30%（收缩压＜90mmHg或＞160mmHg）。

2.血流动力学监测

有创血压监测（动脉置管）患者每15分钟记录1次血压值，无创监测每30分钟1次（使用大小合适的袖带，气囊覆盖上臂2/3）。中心静脉压（CVP）监测：置管后校准零点（平第四肋间腋中线），每小时测量1次（正常5-12cmH?O），若CVP