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gu骨近端重建技术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者女性，68岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限4小时”于2025年3月15日急诊入院。患者退休前为小学教师，否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养风险评估（NRS-2002）评分为1分，无营养不良风险。

（二）主诉与现病史

患者当日上午9时在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴左下肢活动受限。家属立即拨打120，送至我院急诊。急诊行左髋关节X线检查提示：左gu骨颈骨折（GardenⅣ型），断端移位明显。为进一步治疗，以“左gu骨颈骨折”收住骨科病房。患者自发病以来，未进食水，小便正常，未排便，体重无明显变化，无发热、头晕、恶心呕吐等不适。

（三）既往史

既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gqd”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、输血史。

（四）体格检查

1.全身检查：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

2.专科检查：左髋部明显肿胀，皮下可见轻度瘀斑，左腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），左髋关节活动受限，屈髋、伸髋、内收、外展及旋转均无法完成。左下肢短缩约2-，呈外旋畸形（约60°）。左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常，趾端活动自如。右髋关节及双膝关节活动正常，无压痛。

（五）辅助检查

1.影像学检查：左髋关节正侧位X线片（2025-03-15）：左gu骨颈骨折，断端移位明显，GardenⅣ型，gu骨头塌陷不明显。骨盆CT平扫+三维重建（2025-03-15）：左gu骨颈骨折，骨折线累及gu骨颈基底部至头下，断端分离移位约0.8-，gu骨头血供尚可，未见明显骨坏死征象，骨盆诸骨未见明显骨折。左髋关节MRI（2025-03-15）：左gu骨颈骨折，骨髓水肿明显，周围软组织肿胀，gu骨头未见明显缺血性改变。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，白蛋白38g/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。糖化血红蛋白6.5%。心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（六）术前评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级。跌倒风险评估：Morse评分45分，属于高跌倒风险。压疮风险评估：Braden评分18分，属于低危压疮风险。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，属于中度疼痛。日常生活活动能力（ADL）评分：Barthelx20分，属于极重度功能障碍。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.生理维度：患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分；术后未发生切口感染、深静脉血栓、压疮等并发症；左髋关节功能逐步恢复，术后1个月可借助助行器行走，3个月可独立行走；血糖、血压控制在手术及康复所需范围内。

2.心理维度：患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；掌握疾病相关知识及康复训练方法，自我护理能力提高。

3.社会功能维度：患者出院后能顺利回归家庭生活，可完成基本日常生活活动，社会交往能力逐步恢复。

（二）护理诊断

1.急性疼痛与gu骨颈骨折及手术创伤有关。

2.躯体活动障碍与骨折后肢体短缩畸形、疼痛及手术限制有关。

3.有皮肤完整性受损的风