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重庆市全面提升医疗质量行动实施方案(2023—2025年)

为深入贯彻落实健康中国战略，持续提升全市医疗服务质量和安全水平，切实保障人民群众健康权益，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以问题为导向，以改革为动力，聚焦医疗质量关键领域和薄弱环节，通过完善制度体系、强化标准执行、优化资源配置、创新管理模式，推动医疗质量从“量”的积累向“质”的提升跨越。到2025年，全市医疗质量核心指标达到西部领先、全国前列水平，二级以上医院医疗质量安全事件发生率较2022年下降15%，患者满意度达到90%以上，基层医疗卫生机构诊疗规范性显著提升，形成“政府主导、部门协同、机构主责、社会参与”的医疗质量提升新格局。

二、主要任务

（一）构建全链条医疗质量管控体系

1.强化质控网络覆盖。依托市级临床质量控制中心，建立“市级-区级-机构”三级质控体系。2023年完成呼吸、重症、急诊等20个市级质控中心标准化建设，2024年实现二级以上医院所有临床、医技科室质控全覆盖，2025年延伸覆盖至社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构。各质控中心每季度发布质控指标分析报告，动态调整质控标准，重点加强手术安全、合理用药、院感防控等关键环节的监测评估。

2.完善制度标准体系。对标国家医疗质量安全核心制度，结合我市实际制定28项制度实施细则，明确执行流程、考核标准和责任主体。2023年完成《重庆市手术分级管理目录（2023版）》《重庆市医院感染防控操作指南》等10项地方标准修订，2024年建立覆盖门诊、急诊、住院全流程的质量评价标准，2025年形成“基础制度+专科规范+操作指南”的完整制度框架。

3.健全责任落实机制。二级以上医院须设立专职医疗质量与安全管理部门，配备不少于3名专职管理人员；基层医疗卫生机构明确质量安全分管负责人，配备兼职质控员。建立院、科两级质量安全管理责任清单，将质量指标完成情况与科室绩效考核、医务人员职称晋升、评优评先直接挂钩，实行“一票否决”制。

（二）突破重点领域质量提升瓶颈

1.急诊急救能力提升工程。推进“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿救治中心）标准化建设，2023年实现区县“五大中心”全覆盖，2024年二级以上医院急诊留观时间缩短至8小时以内，2025年建成5个市级高水平急诊医学中心。优化急诊预检分诊流程，推行“三级分诊”（初筛-评估-动态调整），配备智能分诊系统，确保急危重症患者3分钟内进入抢救流程。建立急诊与临床科室“绿色通道”，实行多学科联合接诊，重点提升急性心梗、脑卒中、严重创伤等疾病的早期识别和救治能力。

2.重症医学质量提升行动。加强重症医学科规范化建设，2023年二级以上医院重症医学科床位数占总床位数比例不低于2%，三级医院不低于4%；2024年所有重症医学科达到国家基本标准，配备床旁血滤、无创通气等关键设备；2025年建成3-5个市级重症医学重点实验室，培养50名重症医学专科骨干。推行重症患者“全周期管理”，建立从急诊到ICU再到康复的连续评估体系，规范机械通气、镇静镇痛、肠内营养等核心技术应用，降低重症患者死亡率和并发症发生率。

3.手术质量安全强化计划。严格落实手术分级管理制度，三级医院开展四级手术占比不超过30%，二级医院原则上不开展四级手术（除危急重症抢救外）。推行“手术安全核查+风险评估”双机制，术前1日完成麻醉、手术、护理三方核查，术中动态评估出血、感染等风险，术后48小时监测并发症。建立高风险手术（如复杂肿瘤切除、心脑血管手术）多学科讨论制度，三级医院高风险手术MDT覆盖率达到100%。2025年全市手术部位感染率控制在0.8%以下，围手术期死亡率下降至0.5%以下。

4.药事管理提质增效行动。加强临床药学服务，三级医院设立临床药学门诊，二级医院配备专职临床药师（每百张床位不少于1名），基层医疗卫生机构实现药学服务全覆盖。建立“重点监控+合理用药”双目录，2023年调整完善30种重点监控药品目录，2024年实现抗菌药物、抗肿瘤药物等专科用药动态监测，2025年门诊患者抗菌药物使用率控制在15%以内，住院患者平均药占比低于28%。推广“互联网+药学服务”，开展线上用药咨询、电子处方审核、合理用药提醒，提升患者用药依从性。

5.医院感染防控攻坚行动。强化感控“三项基础”（手卫生、环境清洁、器械消毒），二级以上医院手卫生依从率达到95%以上，消毒供应中心达标率100%。建立院感风险预警系统，2023年完成200家医疗机构微生物实验室升级，2024年实现多重耐药菌、医院感染暴发等事件实时监测，2025年医院感染现患率控制在2.5%以下。加强基层机构感控指导，每年开展2轮全覆盖培训，重点规范注射、换