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儿童营养性疾病防治指南

本指南依据《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划（2017—2030年）》及最新国内外临床研究成果、权威机构推荐标准制定，旨在为各级医疗卫生机构医务人员、托幼机构保健人员、学校校医及儿童家长提供科学、规范的儿童营养性疾病防治指导。指南覆盖从出生至青春期前（0-18岁）儿童，聚焦各类常见营养性疾病的病因、识别、诊断、治疗及预防，强调“预防为主、防治结合、科学评估、精准施策”的核心原则，注重实用性与可操作性，规避敏感表述，确保内容全面且符合临床实操需求。

儿童时期是生长发育的关键阶段，营养状况直接影响其体格发育、智力发展、免疫功能建立及终身健康。近年来，随着经济社会发展与生活方式转变，我国儿童营养性疾病呈现出新的特点：传统的蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏症等仍有发生，尤其在偏远地区及特殊人群中发生率较高；而超重与肥胖、饮食行为异常等问题在城市儿童及青少年中日益突出，成为亟待解决的公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，2024年全球5岁以下儿童中，约1480万存在生长迟缓，450万存在消瘦，370万存在超重或肥胖，这一趋势在我国部分地区也有所体现。因此，规范儿童营养性疾病的筛查、干预与管理，对保障儿童健康成长具有重要意义。

总则

本指南适用于全国各级各类医疗卫生机构（包括妇幼保健机构、儿童医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）的医务人员，托幼机构保健人员、学校校医，以及0-18岁儿童的监护人。指南所指儿童营养性疾病，是由于营养素摄入不足、吸收利用障碍、消耗过多或比例失衡等导致的一系列疾病，包括蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏性疾病、矿物质与微量元素缺乏性疾病、超重与肥胖、饮食行为异常，以及特殊人群（如早产儿、低出生体重儿、慢性病儿童）的营养相关问题。

儿童营养性疾病防治需遵循以下基本原则：一是预防为主，通过普及科学营养知识、推广合理膳食、培养健康饮食行为，从源头减少疾病发生；二是早期识别，依托儿童常规健康检查，结合生长发育监测与实验室检查，及时发现营养异常信号；三是精准干预，根据儿童年龄、生长发育特点、病因及病情严重程度，制定个体化防治方案；四是多方协作，建立医疗机构、家庭、学校、社区联动机制，形成防治合力；五是动态管理，定期监测干预效果，及时调整方案，确保防治实效。

蛋白质-能量营养不良防治

蛋白质-能量营养不良是由于蛋白质和（或）能量摄入不足或消耗过多导致的营养缺乏病，多见于3岁以下婴幼儿，临床可分为消瘦型、水肿型和混合型。消瘦型以体重下降、皮下脂肪减少为主要特征，水肿型则以低蛋白性凹陷性水肿为核心表现，混合型兼具两者特点。该病不仅会影响儿童体格发育，还会导致免疫功能低下、智力发育迟缓，增加感染、贫血等并发症风险，严重时可危及生命。

病因主要包括三大类：一是喂养不当，如母乳不足未及时添加辅食、辅食种类单一、过度依赖精制米面或含糖饮料、断奶方式不当等；二是饮食习惯不良，如挑食、偏食、厌食、进食不规律，或长期吃零食替代正餐；三是疾病因素，如消化系统疾病（腹泻、慢性肠炎、先天性消化道畸形等）影响营养吸收，长期发热、急慢性传染病、慢性消耗性疾病导致能量与蛋白质消耗过多；此外，早产、多胎、宫内营养不良等也会增加发病风险。

识别要点需结合生长发育监测与临床表现。生长发育方面，定期测量体重、身高，若体重/年龄、身长（高）/年龄或体重/身长（高）低于同年龄、同性别儿童正常范围，或生长速度明显放缓（如婴幼儿每月体重增长不足50克），需高度警惕。临床表现上，消瘦型患儿早期可见活动减少、精神萎靡、食欲下降，逐渐出现体重明显下降，皮下脂肪从腹部开始减少，依次累及躯干、四肢、面部，皮肤干燥苍白、失去弹性，毛发纤细干枯易脱落，肌张力降低、肌肉松弛，严重时呈“皮包骨”状，骨骼生长减慢，身高落后于同龄人。

水肿型患儿早期可能出现面色苍白、精神淡漠，随后逐渐出现下肢、面部凹陷性水肿，严重时蔓延至全身，伴有毛发稀疏枯黄、指甲薄脆有横沟、皮肤干燥、肝脏肿大等表现，部分患儿虽外观虚胖，但肌肉萎缩、肌张力低下，甚至无法站立或行走。混合型患儿则同时存在明显消瘦与水肿，病情更为复杂。

诊断需结合病史、临床表现、生长发育指标及实验室检查。病史采集需重点了解喂养史、饮食习惯、疾病史及出生史；实验室检查可辅助明确诊断，常用指标包括血常规（可见血红蛋白降低，提示合并贫血）、血生化（总蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，反映蛋白缺乏程度；电解质紊乱提示脱水或代谢异常）、胰岛素样生长因子1（IGF-1），其不受肝功能影响，是早期诊断的灵敏指标。诊断时需注意与心源性、肾源性、肝源性水肿，以及慢性感染、肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病相鉴别，避免误诊。

治疗需遵循“去除病因、循序渐进、营养补充、防治并发症”的原则。首先需积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制