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医疗机构医疗废物管理自查自纠报告

报告编制单位：[XX医疗机构名称]

报告编制日期：[XXXX年XX月XX日]

报送单位：[属地卫生健康委员会/生态环境局]

一、自查工作总体概况

（一）自查背景与依据

为深入贯彻落实《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规及国家、省、市关于医疗废物全链条监管的最新工作要求，切实防范医疗废物流失、泄漏、扩散引发的医院感染、环境污染及公共卫生安全风险，保障医患人员、医疗废物处置从业人员的身体健康与生命安全，本机构于[XXXX年XX月XX日—XXXX年XX月XX日]组织开展了医疗废物管理全流程自查自纠专项工作。本次自查以“排查隐患、堵塞漏洞、规范管理、提升质效”为核心目标，覆盖医疗废物分类、收集、转运、暂存、移交处置、人员防护、应急管理等所有关键环节，通过全面自查、深度剖析、精准整改，推动本机构医疗废物管理工作向标准化、精细化、智慧化方向迈进。

（二）自查组织与实施

组织架构搭建：成立以院长为组长，分管副院长为副组长，感染管理科、医务科、护理部、后勤保障部、保卫科、信息科、各临床医技科室负责人为成员的医疗废物自查工作领导小组。领导小组下设制度文件核查组、现场实操核查组、人员培训考核组、应急管理评估组四个专项工作组，明确各组职责分工、核查标准及工作时限，形成“领导牵头、部门协同、全员参与”的自查工作格局。

自查范围与内容：自查范围覆盖本机构所有临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、肿瘤科等）、医技科室（检验科、放射科、病理科、药剂科等）、行政后勤部门（消毒供应中心、医疗废物暂存点、污水处理站等）；自查内容涵盖医疗废物管理制度建设、设施设备配置、全流程操作规范、人员培训考核、职业健康防护、应急处置能力、台账记录管理七大维度，重点核查高风险科室（急诊科、肿瘤科、检验科）与关键环节（暂存点管理、转运交接、危险废物移交）的合规性。

自查方式与步骤：采取**“科室自查+专项核查、现场检查+台账核对、实操考核+人员访谈”**相结合的方式开展自查。第一阶段为科室自查，各科室对照《医疗废物管理自查清单》逐项排查，形成《科室自查报告》上报领导小组；第二阶段为专项核查，各工作组深入一线，通过现场查看、查阅台账、模拟操作、随机访谈等方式，对医疗废物分类准确率、包装标识规范性、暂存时间合规性等核心指标进行量化核查；第三阶段为问题梳理，领导小组汇总自查发现的问题，建立《问题隐患整改台账》，明确整改责任人、整改措施及整改时限；第四阶段为整改验收，各工作组对整改情况进行跟踪复查，确保问题整改闭环。

二、医疗废物管理工作基本情况

（一）管理制度体系建设情况

本机构已构建完善的医疗废物管理制度体系，制定发布《医疗废物分类收集操作规程》《医疗废物院内转运管理办法》《医疗废物暂存点管理规范》《医疗废物职业暴露应急处置预案》等制度文件共[XX]项，涵盖医疗废物全流程管理的各个环节。制度文件根据法律法规更新情况及时修订，最新修订时间为[XXXX年XX月]，确保制度内容与现行标准保持一致。同时，将医疗废物管理纳入科室绩效考核体系，明确各部门、各岗位的管理职责，与[XX]个科室、[XX]名关键岗位人员签订《医疗废物管理责任书》，实现责任层层传导、落实到人。

（二）设施设备配置与运行情况

分类收集设施：为各科室配备统一规格的黄色医疗废物包装袋、防穿刺锐器盒、专用转运箱共[XX]套，容器表面清晰标注废物类别、科室名称、产生日期、责任人等信息；在各科室治疗区、处置室、检验科实验室等区域设置分类收集点[XX]个，收集点张贴彩色分类指引图，配备洗手设施与速干手消毒剂。针对肿瘤科、急诊科等高风险科室，额外配备RFID智能标签与电子秤，实现医疗废物产生量实时采集、类别自动识别。

转运设施设备：配备防渗漏、防遗撒、耐腐蚀的专用医疗废物转运车[XX]辆，车身张贴医疗废物警示标识，安装GPS定位装置与视频监控设备；转运车辆定期进行清洁消毒与维护保养，建立《转运车辆维护保养台账》，累计完成维护保养[XX]次，确保车辆运行状态良好。

暂存点标准化建设：医疗废物暂存点位于机构[XX]区域，远离诊疗区、生活区、食堂、水源地，建筑面积[XX]㎡，严格按照规范要求划分感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物专用贮存区域，设置物理隔离带与清晰的分区标识。暂存点配备机械通风系统（换气次数≥3次/小时）、紫外线消毒设备、低温冷藏柜（温度≤4℃）、防渗漏地面与15cm高围堰、消防器材、洗眼器与紧急冲淋装置；安装24小时视频监控与红外报警装置，实行“双人双锁”管理，符合《医疗机构医疗废物管理办法》的设施标准。

（三）全流程管理执行情况

分类收集环节：各科室严格执行医疗废物“五分类”标准，感染性废物使用黄色防渗漏包装袋盛装，