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大前庭导水管综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，女性，5岁，汉族，因“双耳听力下降2年，加重1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，新生儿听力筛查未通过，当时家长未重视。患儿父母非近亲结婚，家族中无耳聋病史，无耳毒性药物使用家族史。患儿目前就读幼儿园小班，老师反映其课堂上对声音反应迟钝，与同伴交流时需对方重复说话内容。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉患儿2年前无明显诱因出现双耳听力下降，起初表现为对轻声呼唤无应答，看电视时音量需调至较大声，当地医院就诊行纯音测听（儿童行为测听）提示“双耳感音神经性耳聋”，未给予特殊治疗，仅建议定期复查。1周前患儿因受凉出现感冒症状，伴鼻塞、流涕，无发热，感冒期间家长发现患儿听力下降明显加重，叫名字无应答，无法听见日常环境声音（如门铃声、水流声），遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“双耳大前庭导水管综合征”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便规律，无耳鸣、头晕、恶心、呕吐，无耳痛、耳溢液。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿无中耳炎、鼓膜穿孔病史，无头部外伤史，无手术史，无过敏史。否认使用过庆大霉素、链霉素、阿米卡星等耳毒性药物。3岁时曾因“支气管炎”住院治疗，使用头孢类抗生素抗感染，治愈出院。

个人史：患儿生长发育与同龄儿童一致，1岁会叫“爸爸、妈妈”，2岁能说简单短句，目前因听力下降，语言表达能力较同龄儿童稍滞后，部分词汇发音不清（如“哥哥”发为“得得”）。

（四）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110cm。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜轻度充血，双侧下鼻甲稍肿大，鼻腔内可见少量清涕，鼻窦区无压痛。口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大，咽后壁无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

耳部专科检查：耳廓无畸形，双侧耳甲腔对称，无红肿、压痛。外耳道皮肤光滑，通畅，无耵聍栓塞，无异常分泌物。双侧鼓膜完整，呈珍珠白色，光锥清晰，锤骨短突、前后皱襞标志清楚，无充血、内陷或穿孔。鼓室压图检查时，鼓膜活动度可。

（五）辅助检查

纯音测听（儿童行为测听）：入院后第1天完成，采用游戏测听法（患儿通过听到声音后完成“搭积木”动作反馈）。结果显示：右耳气导听阈55dBHL（0.5kHz：50dBHL，1kHz：55dBHL，2kHz：60dBHL，4kHz：55dBHL），骨导听阈30dBHL（0.5kHz：25dBHL，1kHz：30dBHL，2kHz：35dBHL，4kHz：30dBHL），气骨导差25dBHL；左耳气导听阈60dBHL（0.5kHz：55dBHL，1kHz：60dBHL，2kHz：65dBHL，4kHz：60dBHL），骨导听阈35dBHL（0.5kHz：30dBHL，1kHz：35dBHL，2kHz：40dBHL，4kHz：35dBHL），气骨导差25dBHL，听力曲线呈混合性聋表现，以低频听力下降为主。

声导抗测试：双侧鼓室导抗图均为A型曲线，鼓室压力右耳-5daPa，左耳-8daPa，静态声顺值右耳0.8cm3，左耳0.7cm3，镫骨肌反射未引出（因患儿听力下降超过40dBHL，反射阈值高于测试范围）。

颞骨高分辨率CT（HRCT）：采用1mm薄层扫描，冠状位+轴位成像。结果显示：双侧前庭导水管扩大，右侧前庭导水管中段直径约1.8mm，左侧约2.0mm（正常成人前庭导水管中段直径≤1.5mm，儿童≤1.2mm）；前庭池轻度扩大，双侧耳蜗、半规管形态结构未见明显异常，内听道直径正常（右侧4.5mm，左侧4.3mm），中耳乳突气化良好，无骨质破坏。

听觉脑干反应（ABR）：采用短声刺激，记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期。结果显示：双耳Ⅰ波潜伏期正常（右耳1.5ms，左耳1.6ms），Ⅲ波潜伏期右耳3.8ms、左耳3.9ms，Ⅴ波潜伏期右耳6.2ms、左耳6.5ms；Ⅰ-Ⅴ波间期右耳4.7ms（正常4.5ms），左耳4.9ms，均