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协调运动障碍的评定

基本概念完成协调运动的整个过程需要:健全的中枢神经系统健全的感觉系统运动系统中肌群组之间适宜的协同与拮抗作用

协调运动在CNS的控制下，与特定运动或动作有关的肌群以一定的时空关系共同运动，从而产生平稳、准确、有控制的运动

协调运动分类粗大运动：大肌群参与精细运动：小肌群实施

协调运动是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动

评定目的明确协调障碍对粗大运动或活动质量的影响制定康复目标和计划提供为改善协调运动功能而制定运动训练方案的依据为选择适当的辅助运动器具提供依据，以提高运动的安全性判断康复训练效果

适应症感觉性运动失调小脑性运动失调前庭性运动失调额叶性运动失调锥体外系运动失调

共济失调指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间均出现异常表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显

共济失调指指试验：嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作正常人可准确完成若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损

共济失调跟膝胫试验：嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调

共济失调Romberg征：嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变

共济失调反弹测验：上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸肘方向拉，让被检者前臂作抵抗运动，检查者突然松手小脑损伤患者出现肢体过度回弹

下肢坠落试验被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然松手瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合拢，异常者躯干不稳定、摇晃

画线试验在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让被检者从左到右画一横线使之与两纵线成直角小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限

不随意运动指姿势保持或运动的过程中出现不自主和无目的的动作运动不正常运动时无法预测肌张力的变化

不随意运动震颤：姿势保持时明显舞蹈手足徐动偏身投掷症舞蹈样徐动症肌阵挛

其他运动徐缓僵直

精细运动的评定手的准确性检查手的灵巧性检查日常生活活动检查

注意事项条件良好评定方法适当注意观察内容的把握

结果记录与分析非平衡性协调功能障碍评分0分：不能完成活动1分：重度障碍—仅能发动活动。运动无节律性，明显不稳定，摆动，可见无关的活动2分：中度障碍—能完成指定的动作，但动作慢，笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律更差3分：轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常速度及技巧稍有差异4分：正常完成活动

结果记录与分析平衡性协调功能障碍评分1分：不能活动2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护4分：能完成活动

Carr-Shepherd评定（坐位平衡）0分：不能完成1分：在支持下保持坐位平衡2分：无支持下保持坐位平衡10秒3分：无支持下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布4分：无支持下保持坐位平衡，并能向后转动头和躯干5分：无支持下保持坐位平衡，并能身体前弯，手可触摸地面，然后回到坐位平衡6分：无支持下保持坐位平衡，并能侧方弯腰，手可触摸地面，然后回到坐位平衡

Carr-Shepherd评定（坐位至站位）0分：不能完成1分：在治疗师帮助下站起来2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀，需要用手支撑3分：自己站起来，体重分布均匀4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次

步行结果记录和分析步行速度米/分横向脱离直线的最大距离厘米脱离直线的次数步行节奏步/米，最大步幅（cm）足尖对足跟步行可、不可足跟步行可、不可足尖步行可、不可