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孢子丝菌病淋巴管炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李芳，女性，45岁，农民，主因“右手背皮损伴疼痛2周，右前臂结节1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、输血史。个人史：长期从事园艺工作（种植蔬菜、花卉），日常需接触土壤、植物秸秆，入院前1个月曾因修剪花枝导致右手背皮肤划伤（约0.5cm浅表伤口），当时自行用清水冲洗后未特殊处理。家族史：无传染病及遗传性疾病史。

（二）现病史

患者入院前2周（202X年X月X日）发现右手背划伤处出现红色丘疹，直径约0.3cm，伴轻微瘙痒，无疼痛，未重视；1周后丘疹逐渐增大并破溃，形成直径约1.0cm溃疡，有淡黄色黏稠分泌物，同时出现右前臂内侧沿尺侧淋巴管走行的结节（共3个，直径0.5-0.8cm），结节质地稍硬，按压时疼痛明显（自述“像按压淤青的疼”），活动右前臂时疼痛加重。期间自行涂抹“红霉素软膏”3天，创面无好转，结节数量增多，遂至当地卫生院就诊，查血常规示“白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞68%”，给予“头孢呋辛酯片”口服抗感染治疗5天，症状仍无改善，溃疡扩大至2.0cm×3.0cm，分泌物增多，为进一步诊治来我院，门诊以“右上肢皮肤感染伴淋巴管炎”收入皮肤科病房。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重56kg。意识清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除右上肢外），浅表淋巴结未触及肿大。

专科评估（右上肢）：

右手背：可见一2.0cm×3.0cm溃疡，创面基底呈暗红色，覆盖淡黄色黏稠分泌物（量约2ml/日），溃疡边缘红肿（红肿范围约0.5cm），触之温度稍高，无明显波动感；创面周围皮肤可见散在细小脱屑，无水疱、渗血。

右前臂：内侧沿尺侧淋巴管走行可触及3个结节，分别位于腕横纹上5cm、10cm、15cm处，直径依次为0.5cm、0.8cm、0.6cm，质地中等，活动度可，按压时患者NRS疼痛评分为3分，结节表面皮肤呈淡红色，无破溃；右前臂无明显肿胀，周径（肘横纹下10cm处）为23cm，与左侧前臂周径（22.5cm）基本一致。

其他系统评估：头颅五官无异常，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示无明显细菌感染征象。

肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）40U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）35U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），指标均在正常范围。

肾功能（入院当日）：血肌酐65μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），无异常。

真菌检查（入院第2天）：①皮损分泌物涂片（革兰染色）：可见圆形、椭圆形孢子（直径3-5μm），少量分枝菌丝；PAS染色示孢子呈红色，菌丝清晰；②真菌培养（沙堡弱培养基，25℃恒温培养）：培养第3天出现淡黄色黏液状菌落，第7天菌落变为白色绒毛状，直径约1.5cm；镜下（乳酸酚棉蓝染色）可见典型圆柱形分生孢子，呈链状排列于直立菌丝顶端，符合孢子丝菌（Sporothrixschenckii）特征，明确诊断为孢子丝菌病。

影像学检查：

右上肢超声（入院第2天）：右前臂尺侧皮下淋巴管走行清晰，管腔直径约0.3cm（正常成人上肢皮下淋巴管直径0.1cm），管壁轻度增厚（约0.05cm），管腔内未见血栓回声；周围软组织回声增强，提示轻度水肿；右侧肱动脉、尺动脉、桡动脉血流信号正常，未见狭窄