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鼻硬结病抗生素治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，农民，因“渐进性鼻塞6月余，加重伴涕中带血1周”于202X年X月X日入院。患者身高160cm，体重60kg，BMI23.4kg/m2，营养风险筛查（NRS-2002）评分1分（无营养风险）。

（二）主诉与现病史

患者6月前无明显诱因出现双侧鼻塞，初期呈间歇性，夜间平卧时加重，坐位可缓解，伴流黏液性涕，无异味、头痛及耳鸣；3月前鼻塞转为持续性，日常活动（如扫地、做饭）时需张口呼吸，在外院诊断为“慢性鼻炎”，予“鼻炎片”口服（具体剂量不详）及“糠酸莫米松鼻喷雾剂”喷鼻，每日2次，症状无明显改善。1周前鼻塞进一步加重，夜间无法闭口呼吸，涕中偶带血丝（每日1-2次，量少，呈鲜红色），无发热、视力下降及颈部肿块，为明确诊治来我院就诊，门诊以“鼻腔肿物性质待查”收入院。

（三）既往史与个人史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、病毒性肝炎等传染病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史，无食物过敏史。个人史：生于原籍，长期居住农村，从事农田劳作，无粉尘、化学毒物接触史；吸烟史10年，每日约10支，2年前因“咳嗽”戒烟；偶饮少量米酒，无酗酒史；否认冶游史。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传病及肿瘤病史。

（四）身体评估

生命体征：体温37.1℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。

全身评估：神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道洁净，鼓膜完整，听力粗测正常。口咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大，咽后壁无淋巴滤泡增生。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：鼻外形正常，双侧鼻腔黏膜弥漫性充血，下鼻甲肥大，中鼻道及总鼻道可见多个灰白色结节状增生组织，直径约0.3-0.5cm，表面粗糙，触之质地较硬，轻触无出血；鼻腔内见少量黏液性分泌物，混有少许鲜红色血丝；鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无狭窄及阻塞；鼻中隔居中，无偏曲。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数11.3×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例76.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例21.5%（参考值20%-40%），血红蛋白129g/L（参考值115-150g/L），血小板计数241×10?/L（参考值100-300×10?/L）；尿常规：蛋白（-），红细胞（-），白细胞（-），尿糖（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶27U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶24U/L（参考值0-40U/L），总胆红素11.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血肌酐69μmol/L（参考值44-133μmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.6s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间31.8s（参考值25-37s），纤维蛋白原3.3g/L（参考值2-4g/L）；血清学检查：梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-），乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-）。

影像学检查：鼻内镜检查：双侧鼻腔中、下鼻甲黏膜结节状增生，表面欠光滑，总鼻道狭窄约1/2，鼻咽部未见异常；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾大小形态正常，未见明显占位性病变。

病理检查：鼻腔结节组织病理切片示：黏膜组织慢性炎症改变，可见大量泡沫状组织细胞（Mikulicz细胞）及散在嗜酸性颗粒状物质（Russell小体），符合鼻硬结病病理特征；病理组织细菌培养：检出鼻硬结杆菌。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与鼻腔黏膜结节增生导致鼻腔狭窄、通气功能障碍有关。依据：患者持续性鼻塞，夜间需张口呼吸，自然空气下血氧饱和度94%（低于正常参考值95%-100%），鼻塞视觉模拟评分（VAS）8分（重度鼻塞）。

（二）有感染加重的风险

与鼻硬结杆菌感染持续存在、